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專家談異地醫(yī)保報銷難:區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平差距大是根源
孫潔,全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院副院長
異地就醫(yī)結(jié)算是我國當(dāng)前醫(yī)保管理的難點(diǎn)、重點(diǎn),異地醫(yī)保報銷為什么這么難?如何提高異地就醫(yī)便利程度?近日,中國青年報記者采訪了全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔。
中國青年報:我國的醫(yī)療保險制度是如何運(yùn)行的?
孫潔:世界上主要國家的醫(yī)療保險制度模式主要有福利國家型和社會保險型。
一種是福利國家型,也就是全民免費(fèi)醫(yī)療,以英國和北歐國家為代表,其費(fèi)用主要來自稅收。這種制度的主要特點(diǎn)是高稅收、高福利;另一種制度模式是社會保險型,其費(fèi)用籌集有多個渠道,是“多元化”籌資,一般是雇主、雇員雙方繳費(fèi),政府提供一定的財(cái)政補(bǔ)貼。德國就是典型的社會保險型的國家,而我國實(shí)行的也正是社會保險型制度。
在社會保險型制度模式下,醫(yī)療保險費(fèi)用報銷的水平主要取決于繳費(fèi)多少和基金結(jié)余水平,即以收定支,收支平衡,略有結(jié)余。在一定的繳費(fèi)率水平下,如果醫(yī)保基金結(jié)余豐厚,則可以多報銷、百姓多受益,甚至可以全民免費(fèi),但是目前很多地區(qū)醫(yī)保基金已經(jīng)出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支,這樣就制約了報銷水平。
中國青年報:對于進(jìn)一步落實(shí)我國異地醫(yī)保報銷工作,您有什么建議?
孫潔:一方面,異地醫(yī)保報銷手續(xù)繁瑣復(fù)雜,有效的解決途徑是加快醫(yī)療保險的信息化建設(shè)進(jìn)度,實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)。這樣可以大大減少報銷手續(xù)繁瑣的問題;另一方面,還需提高基金的統(tǒng)籌層次,從目前醫(yī)保基金縣市級統(tǒng)籌為主提高到以地市級統(tǒng)籌為主,使醫(yī)保基金能夠在更高的層面上互濟(jì)余缺。提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次、加快我國醫(yī)療保險的信息化水平,對醫(yī)療保險進(jìn)行精細(xì)化管理,是進(jìn)一步落實(shí)我國異地醫(yī)保報銷工作的關(guān)鍵。
中國青年報:提升社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,為什么這么難?
孫潔:其根源在于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距過大。我國醫(yī)療保險實(shí)行屬地化管理原則。在地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距過大的背景下,這一方面導(dǎo)致醫(yī)療保險從費(fèi)用籌集到報銷都與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相掛鉤、與基金結(jié)余水平相掛鉤。這樣,就出現(xiàn)了各統(tǒng)籌地區(qū)政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)不一致,從而成為阻礙醫(yī)療保險聯(lián)動的最大障礙;另一方面,醫(yī)療保險結(jié)算本身就十分復(fù)雜,各地醫(yī)療保險的起付線、自付比例、封頂線和大額封頂線等政策不一,導(dǎo)致異地就醫(yī)報銷操作難度較大。
異地結(jié)算不僅涉及報銷流程和報銷手續(xù),其背后還有報銷標(biāo)準(zhǔn)和報銷資金來源的問題。即異地就醫(yī)是按照外地的標(biāo)準(zhǔn)還是按照患者原籍地的標(biāo)準(zhǔn)報銷,報銷的費(fèi)用是來自外地的醫(yī)保基金還是來自患者原籍地的醫(yī)保基金。
從目前異地就醫(yī)的流向來看,患者多是從三線城市到二線城市就醫(yī)或二線城市到北、上、廣等一線城市就醫(yī)。如果患者異地就醫(yī)都能享受較高一級城市的報銷標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例、能享受經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保基金,那么各地的患者便會紛紛涌向省會城市、中心城市和一線城市。當(dāng)然,如果醫(yī)療服務(wù)地屬于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū),其醫(yī)保基金結(jié)余豐厚、財(cái)力富足,則報銷的比例就會多,而如果醫(yī)療服務(wù)地財(cái)力有限、醫(yī)保基金結(jié)余不足以支付當(dāng)期費(fèi)用,那么異地就醫(yī)報銷的費(fèi)用就會受限。在目前分灶吃飯的財(cái)政體制下,較發(fā)達(dá)城市不太可能讓更多外地的患者享受本地的醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保基金,否則,基金的虧空將會帶來制度的不可持續(xù)。因而,區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距大是醫(yī)保統(tǒng)籌層次低的根源所在。
中國青年報:我國流動人口不斷增加,追隨兒女異地養(yǎng)老的人群也越來越大,加之老齡化社會的到來,您認(rèn)為有無必要針對此類人群出臺相應(yīng)政策進(jìn)行幫助?
孫潔:如果基金可以承受,國力和地方財(cái)力可以支撐,提高報銷比例甚至搞全民免費(fèi)醫(yī)療當(dāng)然好,但我國目前各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大,還沒有能力做到這一點(diǎn)。
中國青年報:我國醫(yī)保基金還面臨哪些問題?
孫潔:目前,我國醫(yī)療消費(fèi)水平的過快增長、醫(yī)療保險待遇水平的普遍過快提高,形成了醫(yī)保基金的安全隱患。
近年來,醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長很快,衛(wèi)生總費(fèi)用從2001年的5026億元增長到2012年的27847億元,人均衛(wèi)生費(fèi)用從2001年的394元增長到2012年的2057元。政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的數(shù)額都在快速上升。醫(yī)療消費(fèi)水平的上升既有科技進(jìn)步、疾病譜的變化、醫(yī)療服務(wù)成本和健康水平提高的合理因素,也有超越基本國情、資源浪費(fèi)的不合理成分,還有醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)能力落后于實(shí)際需求、醫(yī)療保險管理精細(xì)化水平不足等因素。過快的醫(yī)療消費(fèi)水平上漲既加重了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),也給醫(yī)保基金的收支平衡帶來很大壓力。
關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用報銷比例,2013年年底,職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例分別平均達(dá)到81.9%、66.7% 和75%,有些地方的報銷比例達(dá)到95%以上。
由于短期內(nèi)過快地普遍提高各類疾病的報銷比例,2013年全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支。其中22個地區(qū)的統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余出現(xiàn)赤字。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)到108個。新農(nóng)合的基金收支情況雖然沒有全國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),但從部分省市的調(diào)研情況看,問題可能更加嚴(yán)重。
這些問題不僅涉及基金的安全,也關(guān)系到制度的可持續(xù)發(fā)展。(本報記者 杜園春)
編輯:玄燕鳳
關(guān)鍵詞:異地醫(yī)保報銷 區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平差距