早在2014年10月，湖北省就出臺了分級診療試點工作的指導意見。試點一年多來，分級診療仍存在“大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀”的反差。推行分級診療到底“路在何方”？

昨日，九三學社湖北省委在提交的一份集體提案中建議，借助互聯(lián)網(wǎng)依托大醫(yī)院，建立新型醫(yī)療聯(lián)合體，讓大小醫(yī)院共同成長，緩解看病難問題。

問題

基層醫(yī)療機構人才短缺

待遇差、地位低，基層醫(yī)療機構留不住人；受編制限制，這些機構又進不了人。提案中在分析分級診療存在的問題時，“人才不足”位居首位。

提案認為，基層醫(yī)護能力不足。例如，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院做不了下腹部手術，按要求應“雙向轉診”，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院既無法準確識別病人該不該上轉，又不敢接下轉病人。同時，受基本藥品配備制度的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配備品種較少，病人下轉后藥品無法銜接，影響到上級醫(yī)院的下轉比例，以及患者對首診醫(yī)療機構的選擇。而受診療費在醫(yī)療收費總額中占比的限制，基層醫(yī)療機構檢驗設備利用率低，影響診療水平，也拉低了患者對基層醫(yī)療機構的信任度。

利益分配機制不完善

除了人才，機制的瓶頸同樣成為影響分級診療的重要方面。提案中提出，以下轉病人為例，上級醫(yī)院的積極性往往不高。因為大小醫(yī)院都有生存壓力，結果就是大醫(yī)院憑借人才、技術、硬件優(yōu)勢，輕重病人通通收進。

同時，基層醫(yī)療機構的職責功能與其經(jīng)濟效益不相匹配，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需承擔預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術指導等工作，醫(yī)療服務僅為其中一項。而按照目前的績效考核機制，就診病人的多少與基層醫(yī)院醫(yī)生的酬勞關系不大，反而增加了工作量，導致基層醫(yī)療機構對分級診療沒有熱情。

目前，為加強基層醫(yī)療機構的診療能力，出現(xiàn)大醫(yī)院“牽手”基層醫(yī)院等形式的醫(yī)聯(lián)體。但提案中認為，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構的分工協(xié)作未完全形成，沒有真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，甚至有些醫(yī)聯(lián)體各自為政、互不連通，形成信息孤島。

建議

建立合理的雙向轉診分配機制

提案建議，通過建立合理的利益分配機制，改變目前的醫(yī)療供需錯配現(xiàn)象。首先，完善現(xiàn)行醫(yī)保制度，對醫(yī)療機構應是超支不補、節(jié)約歸己，而不是現(xiàn)在的超支有懲罰、節(jié)約無獎勵。建議對各級醫(yī)療機構醫(yī)保支付比例拉開差距，并提高門診報銷比例，而不是迫使病人想盡辦法住院。

此外，適度區(qū)分不同等級醫(yī)院、不同級別醫(yī)師的醫(yī)療服務價格，一定程度上能起到引導病人有序就醫(yī)的效果。同時，財政部門應取消對基層醫(yī)療機構收支兩條線的管理方式。收支兩條線的缺陷如“鞭打快牛”、“鼓勵后進”已逐漸暴露，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員吃大鍋飯，工作積極性受到影響，乃至出現(xiàn)推諉病人、業(yè)務量下降等情況，違背了改革初衷。

借助互聯(lián)網(wǎng)建新型醫(yī)療聯(lián)合體

提案還提出，醫(yī)聯(lián)體將在很大程度上緩解基層的壓力。如果再能引入互聯(lián)網(wǎng)思維，醫(yī)聯(lián)體將能更快地破解分級診療不暢的種種頑疾。對此，提案建議衛(wèi)生行政部門推動社會力量運用“互聯(lián)網(wǎng)+”，搭建互聯(lián)互通的新型醫(yī)聯(lián)體平臺，大醫(yī)院帶動小醫(yī)院，有效提升醫(yī)患雙方參與分級診療的積極性，減輕政府的財政負擔，最大限度實現(xiàn)信息化大數(shù)據(jù)在推進分級診療方面的作用。

分級診療，基層醫(yī)療機構的診療服務能力是關鍵。對此，提案建議應建立全科醫(yī)學標準，培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，健全基層醫(yī)務人員的繼續(xù)教育體系。提案介紹，發(fā)達國家實現(xiàn)分級診療制度，靠的是一支強大的全科醫(yī)生隊伍。以英國為例，僅有10%的醫(yī)療費用花在基層初級衛(wèi)生保健服務上，但基層卻承擔了90%的醫(yī)療服務。這說明，全科醫(yī)生可以診治大部分疾病。同時，調(diào)整基層醫(yī)療機構藥品配備種類，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本藥品，滿足常見病、多發(fā)病及由上級醫(yī)院轉診后行康復治療的常用藥品需求，確?；颊叩幕居盟帲岣呋鶎俞t(yī)療機構的服務能力?！。ㄓ浾咧軌劢?趙貝 葉純 李光正）