我國藥師和醫(yī)師現(xiàn)行的差異化政策與制度，在一定程度上弱化了臨床藥師應(yīng)有的作用。實際上，作為一種新生職業(yè)，臨床藥師需要擁有很強的生物醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教育背景，并將在促進安全、合理用藥方面發(fā)揮重要作用。

引子

一名臨床藥師的擔憂

35歲的梁靜是上海一家三甲醫(yī)院的臨床藥師。

盡管已經(jīng)在臨床藥劑科工作了10余年，梁靜仍然感覺在醫(yī)院中臨床藥師是一個身份尷尬的群體。

國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)得較晚，招生人數(shù)也不多。目前國內(nèi)醫(yī)院從事臨床藥師工作的大都是“大藥學(xué)”專業(yè)的畢業(yè)生，他們在學(xué)校時所接受的主要是化學(xué)型或者生物型藥學(xué)知識培訓(xùn)，跟臨床醫(yī)學(xué)沒有太大聯(lián)系。這樣的藥學(xué)生畢業(yè)之后，去藥物研究機構(gòu)或者藥企工作沒有問題，但是去醫(yī)院做臨床藥師，則近乎一張白紙。

梁靜也是“大藥學(xué)”專業(yè)出身。剛到醫(yī)院工作時跟隨查房，不少醫(yī)生都納悶“藥劑科的不在藥房待著到病房來干什么”，也有患者奇怪“病房里已經(jīng)有了醫(yī)生和護士，還需要藥師么”。因為培養(yǎng)模式跟臨床脫節(jié)，“大藥學(xué)”的畢業(yè)生剛接觸臨床時，的確很不適應(yīng)。但就如同一名優(yōu)秀醫(yī)師的成長，需要的也是經(jīng)驗積累和沉淀，梁靜認為臨床藥師即便開始沒有臨床經(jīng)驗，在多年的臨床積累之后，也可以“脫胎換骨”。

現(xiàn)在，梁靜雖然還沒有成為“大師”級的藥劑師，但是審核醫(yī)囑或者查房時，也經(jīng)常能夠糾正一些用藥不合理現(xiàn)象。“比如，臨床上有些醫(yī)生可能由于經(jīng)驗不足或者疏忽，為一些正在服用他汀類降脂藥的患者開具了抗病毒的蛋白酶抑制劑，而實際上這兩類藥物合用，會造成患者血液中他汀類藥物濃度的升高，可能增加患者肌病和腎功能衰竭的不良反應(yīng)。”

但也有不少臨床藥師還沒有等到“脫胎換骨”，就已經(jīng)選擇逃離。選擇逃離的原因，一方面是臨床醫(yī)生和患者們認為臨床藥師可有可無，另一方面則是因為收入的尷尬。

在醫(yī)院中，和梁靜一樣年資的醫(yī)生，收入一般在梁靜的2倍以上。不僅如此，臨床藥師作為國家規(guī)定每個醫(yī)院按照患者比例必須配備的專業(yè)人員，其畢業(yè)后時長一年的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)費有些還需要自籌。在藥師去其他醫(yī)院培訓(xùn)的時間，不能為自己所在的醫(yī)院工作，但需要所在醫(yī)院發(fā)放基本工資。因為要自籌學(xué)費且只能享有基本工資，藥師學(xué)習(xí)的積極性不高，再加上本身收入就低，不少藥師最終選擇了逃離。

相比之下，臨床醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)要成熟得多。首先，從培訓(xùn)的年限來講，一名普通的醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過三年的規(guī)范化培訓(xùn)才有資格做醫(yī)生，這比臨床藥師的培訓(xùn)年限長了2年，讓醫(yī)師擁有了更多的專業(yè)知識；另外，臨床醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)可以享有國家補貼。

“可有可無”尷尬的職業(yè)身份，寒酸的收入，“似乎看不到明天”的職業(yè)前景，讓工作了10余年的梁靜依然沒有找到職業(yè)成就感。即便如此，既然已經(jīng)“入錯行”，她還是會堅持下去。可她也心存擔憂，這樣沒有吸引力的職業(yè)前景，再加上高額的學(xué)習(xí)投入，將來還有多少藥學(xué)生愿意來做臨床藥師呢？

臨床藥師的作用與職業(yè)地位有待被重新認識

梁靜的擔憂，也是農(nóng)工黨中央赴上海張江調(diào)研生物醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展時，在高校聽到的主要聲音之一。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院院長王明偉介紹，他們藥學(xué)院的畢業(yè)生，多數(shù)選擇了出國、讀研究生、去研究院所和藥企工作，這實際上也是國內(nèi)大部分藥學(xué)生的畢業(yè)選擇。即使是臨床藥學(xué)專業(yè)的碩士研究生，也不是所有人選擇了去醫(yī)院做臨床藥師，其主要原因還是臨床藥師的收入太低。而藥學(xué)生的選擇性逃離，又進一步影響了臨床藥師人才隊伍的穩(wěn)定。

全國人大常委會副委員長、農(nóng)工黨中央主席陳竺在調(diào)研時指出，他在法國做醫(yī)生時，對臨床藥師的重要性和社會地位都深有感觸。相比之下，我國藥師和醫(yī)師現(xiàn)行的差異化政策和制度，在一定程度上弱化了臨床藥師應(yīng)有的作用。“在人們的傳統(tǒng)觀念中，仍有不少醫(yī)生和患者將臨床藥師等同于傳統(tǒng)的藥劑師，認為他們的主要職責(zé)就是在藥房發(fā)發(fā)藥，或者配制一些院內(nèi)制劑。而實際上，臨床藥師作為隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展而自然產(chǎn)生的一種新生職業(yè)，需要擁有很強的生物醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教育背景，并在促進合理用藥方面發(fā)揮重要作用。”

復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室主任蔡衛(wèi)民教授也告訴記者，在發(fā)達國家如美國、英國、日本等，均已開展了臨床藥學(xué)專業(yè)教育。以美國為例，已不再培養(yǎng)4年制藥學(xué)本科專業(yè)，而全部轉(zhuǎn)為培養(yǎng)6～8年制臨床藥學(xué)專業(yè)的藥學(xué)博士（DoctorofPharmacy,Pharm.D），藥學(xué)博士成為臨床藥師行業(yè)的入門水平。這些長學(xué)制、專業(yè)性較強的臨床藥師在藥品的安全、有效使用方面發(fā)揮了重要作用，比如對藥物治療提出建議；確定影響病人及治療的危險因素；預(yù)防、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)；制訂個體化用藥方案；為患者提供咨詢服務(wù)；評價藥品使用效能；對已明確診斷的慢性疾病實施藥物治療等。

其實，從職業(yè)規(guī)劃講，我們的臨床藥師也同樣需要承擔上述工作任務(wù)，并在這些任務(wù)中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。但由于我國臨床藥學(xué)這個專業(yè)才剛處于初級發(fā)展階段，臨床藥師缺口很大且在學(xué)校培養(yǎng)時就存在臨床醫(yī)學(xué)教育先天不足的問題，再加上醫(yī)院里沒有足夠的接受過正規(guī)臨床藥學(xué)培訓(xùn)和實踐經(jīng)驗豐富的臨床藥師的“傳、幫、帶”，剛工作的臨床藥師們也很難在短時間內(nèi)獲得較快提高。這些綜合因素又造成了我國臨床藥師整體水平還相對偏低的現(xiàn)狀，不利于臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。而與此同時，國內(nèi)大型三級甲等醫(yī)院和藥物研發(fā)機構(gòu)對高學(xué)歷、高水平臨床藥學(xué)人才的需求又非常急迫。因而陳竺建議，在下一步的發(fā)展過程中，臨床藥理學(xué)的力量不僅不能削弱，相反地還應(yīng)該得到加強。

臨床藥師的繼續(xù)培養(yǎng)需要“兩條腿走路”

針對高層次臨床藥學(xué)人才供需不平衡的問題，蔡衛(wèi)民教授建議“兩條腿走路”，一方面醫(yī)學(xué)院校抓緊培養(yǎng)高層次的藥學(xué)人才，另一方面應(yīng)加強對在職臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)。

讓人稍感遺憾的是，臨床醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)被作為國家制度建立起來，但臨床藥師的畢業(yè)后教育從國家制度層面還沒有破題。并且，承擔醫(yī)院臨床藥師培養(yǎng)的藥師本身大都是“半路出家”，其多為藥理、藥劑專業(yè)出身，臨床的專業(yè)水平并不是很強；并且醫(yī)院所培養(yǎng)的人數(shù)也相對較少，每年也僅幾千人，遠遠不能適應(yīng)二、三級醫(yī)院的實際需求。因此，培養(yǎng)高層次臨床藥學(xué)人才的另一份重任就落在了高校（或科研院所）身上。

就醫(yī)學(xué)院校對臨床藥師的培養(yǎng)而言，蔡衛(wèi)民和同樣在復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院工作的葉德泳教授認為，在有條件的高等院校單獨設(shè)置長學(xué)制臨床藥學(xué)專業(yè)如臨床藥學(xué)博士學(xué)位等，可以適時為我國培養(yǎng)一批臨床藥學(xué)領(lǐng)域的精英骨干，扭轉(zhuǎn)目前因依靠“在職培訓(xùn)、短學(xué)制速成式教育”而造成的臨床藥師知識結(jié)構(gòu)先天不足的缺陷。

葉德泳表示，雖然目前我國的本科和碩士都已經(jīng)招生臨床藥學(xué)專業(yè)，但實際上現(xiàn)有的5、6和7年制臨床藥學(xué)教育均存在著培養(yǎng)時間不足，藥學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)課程學(xué)習(xí)深度不夠，以及臨床實習(xí)和課題時間偏少的問題。比如國內(nèi)多數(shù)普通醫(yī)藥院校開設(shè)的5年制臨床藥學(xué)專業(yè)，只是在原來大藥學(xué)專業(yè)課程的框架上作些調(diào)整，以此進行臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)，這樣培養(yǎng)出的學(xué)生從事臨床藥學(xué)工作的能力，特別是臨床實踐的能力還有明顯欠缺。剛剛起步的藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位臨床藥學(xué)方向，因其在4年本科階段學(xué)習(xí)的先天不足和2.5年的培養(yǎng)周期，也很難在臨床合理用藥中發(fā)揮重要作用。因而，從專業(yè)的培養(yǎng)要求來看，需要有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的知識結(jié)構(gòu)和臨床技能，應(yīng)進行更長學(xué)制的系統(tǒng)培養(yǎng)，如8年制臨床藥學(xué)博士的培養(yǎng)。這既可以滿足國內(nèi)高層次臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的要求和開展合理用藥的巨大需求，也可以為醫(yī)院培養(yǎng)一支與臨床醫(yī)學(xué)博士相媲美的臨床藥學(xué)專家級人才。不過目前，因我國還沒有設(shè)立臨床藥學(xué)博士學(xué)位，復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)等高校所探索培養(yǎng)的臨床藥學(xué)方向的博士，所授予的還是理學(xué)博士學(xué)位。

“高等院校的主要使命就是人才培養(yǎng)，張江地區(qū)借助產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢薈聚了眾多臨床藥學(xué)專業(yè)人才，因而該地區(qū)的復(fù)旦大學(xué)等高校所探索的臨床藥學(xué)學(xué)制培養(yǎng)體系，既接軌了該類人才的國際標準，又適應(yīng)了中國發(fā)展的實際，有望在整個國內(nèi)臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)模式、學(xué)制與學(xué)位制度改革等方面起到引領(lǐng)作用。不過具體到臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)，其還應(yīng)該成為我國深化醫(yī)改的重要組成，需要從國家制度的層面來實施推進。”全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央專職副主席何維建議。

而在陳竺看來，在新一輪醫(yī)改中，還可以嘗試在臨床醫(yī)院建設(shè)新一輪的臨床藥理基地，這樣在臨床藥理基地起到主導(dǎo)作用的臨床藥師的地位就將得到凸顯，也會進一步優(yōu)化我國的臨床藥師隊伍。“畢竟，隨著社會發(fā)展的不斷推進，不管是在醫(yī)院，還是在醫(yī)藥企業(yè)，臨床藥師的作用都會越來越重要。”