●目前，我國60歲以上的老年人已經達到2.12億，占總人口的15.5%，同時，失能和半失能老年人數達到4023萬人。如何滿足老年人群的照料需求，國家對此給予了極大的重視，“十三五”規(guī)劃中明確提出，推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合。今年5月27日，習近平在中共中央政治局第三十二次集體學習時也強調，要落實支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展、促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展的政策措施。但是，相對于需求，我們的公共資源還非常有限。如何盡快實現醫(yī)養(yǎng)結合?17日，在國家衛(wèi)生計生委能力建設和繼續(xù)教育中心召開的養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合能力建設研討會上，專家學者給出建議。

政府社會應主要為失能老人提供服務保障

“世衛(wèi)組織致力于在每個國家推廣健康老齡化的行動，實現這個目標需要政府扮演領導角色?！笔澜缧l(wèi)生組織駐華代表處副代表馬丁說，“我們很高興看到中國政府非常重視這方面的問題?！?/p>

民政部社會福利中心副主任甄炳亮介紹，“十二五”期間，是我國整個養(yǎng)老服務突飛猛進的時期，逐步明確了政府、社會、家庭以及老年人個體共同推進的發(fā)展思路，在發(fā)展目標上形成了以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的養(yǎng)老體系，現在這一體系中又加入了醫(yī)養(yǎng)結合。

政府在投入上也是巨大的，甄炳亮說，“十二五”期間，中央和地方各級財政部門以及各級彩票公益金投入大概有一千億元。

“然而，老年人群的獲得感并不強。”甄炳亮舉了幾例“怪”現象：從服務效果來看，結構性矛盾比較突出。在農村，留守老人、高齡老人、空巢老人非常多，但農村養(yǎng)老服務設施建設落后于城鎮(zhèn)，而農村敬老院的空床率又高于城市。從服務體系來看，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務是基礎和依托，但服務的有效性明顯滯后于機構的養(yǎng)老服務。但從機構養(yǎng)老服務來看，我們面向失能失智老人的醫(yī)護康復服務能力比較弱，出現有服務能力、價格便宜的“一床難求”和沒有服務力或價格較高的“空置率高”。

甄炳亮直陳，我們投入的針對性不強、政策目標不清晰。他說：“我們宏觀上的政策是面向所有老年人，什么概念，我們有2.2億老年人，我們都要解決他們的養(yǎng)老的問題，但這個目標太大。目前，我們的基本養(yǎng)老對象不清晰，原來民政部門主要管城市的“三無”老人，農村的“五?！崩先?。我認為，對于養(yǎng)老服務來講，對象應該進一步清晰到失能失智老人，家庭照顧不了的老人才是政府和社會提供服務保障的核心對象，而不是完全靠身份來界定，需要扭轉認識。”

“抽樣調查數據顯示，全國完全失能老人有400多萬，如果我們對這部分老人提供養(yǎng)老保障，實際上養(yǎng)老問題就很大程度上解決了?！闭绫琳f。

醫(yī)養(yǎng)結合仍需大量制度安排

74歲的日本老人林謙治也在會上進行了經驗分享，他是日中醫(yī)學協(xié)會業(yè)務執(zhí)行理事，他就住在日本的社區(qū)養(yǎng)老中心。他說，日本正在從機構養(yǎng)老照護向社區(qū)養(yǎng)老照護轉變，他認為，建立社區(qū)綜合護理體系是加強社區(qū)照護質量的關鍵。

甄炳亮也談到，目前，我國初步形成了三種醫(yī)養(yǎng)結合模式，其中的支撐輻射模式，即社區(qū)照料中心，信息服務平臺等和社區(qū)衛(wèi)生服務站合作，服務居家和社區(qū)養(yǎng)老的人。但目前存在的問題是———政策保障不足，“我們養(yǎng)老機構中的醫(yī)護服務、康復服務不能夠納入醫(yī)保，社區(qū)衛(wèi)生服務機構上門為老年人提供家庭病床、照料服務等，又缺乏政策和動力?！币虼?，我們的醫(yī)養(yǎng)銜接程度還不高。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處處長李大川說，醫(yī)療體系中有一個概念，就是長期照顧。我們的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和護理院要想做到長期照顧，需要加快學科發(fā)展以提高能力。“比如很多老年患者都需要醫(yī)療康復，但目前我們的現狀是：20%多的省級綜合醫(yī)院、30%的市級綜合醫(yī)院和56%的市級醫(yī)院不具備醫(yī)療康復能力。而且，不同層級的康復醫(yī)療機構在自身提供服務有限的情況下，層級之間缺乏轉診的機制與渠道，部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構在促進康復方面還不能充分發(fā)揮作用?！?/p>

“我國已是老年人口大國，但又不可能讓所有的老年人都進入醫(yī)養(yǎng)機構，更多的是在家庭。因此，需要健全老年人居家、社區(qū)養(yǎng)老建設，開展居家、社區(qū)照護培訓，對于一些慢病管理，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務人員可以上門巡診，這樣老年人醫(yī)的問題才能解決好?！崩畲蟠ㄕf。

同時，他認為，醫(yī)養(yǎng)結合，這兩個體系不一樣，要把它們融合在一起，就需要大量的制度安排。

甄炳亮也表示，醫(yī)養(yǎng)結合的相關職能分散在民政、衛(wèi)生、人社等部門，政策、標準不統(tǒng)一，沒有形成合力。專家學者們都希望這一局面能盡快有所突破。