“隨著二孩政策的全面放開，將使人手本來就緊缺的兒科、產科醫(yī)生短缺問題更加突出，供需不平衡將進一步加劇。”正在召開的政協(xié)昆明市第十三屆委員會第一次會議上，陳琦等政協(xié)委員就目前兒科、產科醫(yī)生醫(yī)患配比嚴重不足，“醫(yī)生荒”將成為社會問題等表示出極大擔憂。

事實上，在今年年初的云南省“兩會”上，就有多名政協(xié)委員指出，云南婦幼健康服務長期投入不足，致使婦產科發(fā)展不足、兒科逐漸萎縮，有的醫(yī)院甚至取消兒科。目前該省僅有5家兒科醫(yī)院，近50所縣級公立綜合醫(yī)院未獨立設置兒科。

兒科、產科醫(yī)生的缺口不僅由來已久且與日俱增

“昆明市的醫(yī)院各專業(yè)都缺乏醫(yī)生，但兒科、產科醫(yī)生的缺口不僅由來已久且與日俱增。”昆明市政協(xié)委員陳琦說。

據農工黨云南省委的調研顯示，云南省兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例從2010年的4.29%下降到了2015年的4%；云南省婦幼保健院近兩年就有52人離職。全省每千人兒科醫(yī)師數位列全國倒數第三。產科醫(yī)生嚴重不足，昆明地區(qū)6家三甲醫(yī)院婦產科僅有113名醫(yī)生，每年要承擔47萬人次門診量和2.2萬例分娩任務。

這樣的情況不僅發(fā)生在昆明。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會一項調查顯示：目前，國內兒科、產科醫(yī)生緊缺，兒科醫(yī)生總人數不升反降，缺口大約在20萬人左右；醫(yī)生流失嚴重，全國平均每家醫(yī)院每年有兩名兒科醫(yī)生離職。北京、上海、廣州等大城市有的三甲醫(yī)院不得不實施兒科限診，關閉兒科門診、急診服務，只接待危重癥患兒；有的醫(yī)院貼出告示：“患兒急癥等候時間可能要超過6小時。”

“因醫(yī)生不足引發(fā)的醫(yī)患矛盾、醫(yī)療暴力事件呈頻發(fā)態(tài)勢。”陳琦說。

基層醫(yī)療機構產科、兒科業(yè)務萎縮情況令人擔憂

而婦幼健康服務體系能力薄弱在云南顯得更加突出，基層醫(yī)療機構產科、兒科業(yè)務萎縮情況令人擔憂。

農工黨云南省委的提案顯示，“十二五”期間，云南省13個州市87個縣婦幼保健院沒有得到基本建設項目投資，云南省婦幼保健院業(yè)務用房面積不到全國省級機構平均水平的1/6，是全國最小的省級婦幼保健院之一；同時，按照國家規(guī)定，婦幼保健機構應擁有18種保健設備，但全省只有8.2%的機構擁有其中的9種，62.3%的機構擁有不到4種；在調查的51項婦女兒童保健個體服務項目中，僅有6.8%的機構能開展40項以上服務，其中新婚學校、家長學校、高危兒管理及早期預防干預等婦幼保健項目開展比例較低，而能開展所有服務的機構為零。

“全面二孩政策實施以來，危重孕產婦搶救資金不增反降。”農工黨云南省委的一位負責人說，由于基層醫(yī)院高級人才短缺，技術力量薄弱，處理疑難雜癥的能力有限，不敢接收高危病人，導致孕產婦大量集聚城市醫(yī)院，增加了城市醫(yī)院的壓力。

更令人擔憂的是，大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室不僅標準化建設達標率低，婦幼醫(yī)療設備更是不足，且老化嚴重。這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能開展一般診療服務，甚至有個別州市多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展服務。村衛(wèi)生室平均配備一名女村醫(yī)的規(guī)定難以實現；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干身兼數職，甚至出現非本專業(yè)人員在從事產科門診，并負責孕產婦健康管理和高危孕產婦篩查及管理等工作。

據統(tǒng)計，2015年，全省婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員中，大專及以下人員占65.8%。由于婦幼健康衛(wèi)計人員整體素質不高，嚴重制約服務的質量和水平。危重孕產婦和兒童轉診綠色通道有時因對口的上級醫(yī)院，尤其是省級醫(yī)院人滿為患而不暢，影響了救治。

“全面二孩政策實施后，高危孕產婦增加，婦幼衛(wèi)生體系建設滯后問題日益凸顯，全省孕產婦死亡控制形勢較為嚴峻。”這位負責人說。

青少年人群生殖健康問題凸顯

云南省政協(xié)人口資源環(huán)境委員會也在一份提案中不無憂慮地指出，集“邊疆、山區(qū)、民族、貧困”為一體的云南省，婦女兒童健康問題依然突出。相對于全國來說又是艾滋病高流行地區(qū)，婦女兒童健康指標雖縱向比取得很大成績，但橫向比還處于全國較落后水平，部分邊疆少數民族地區(qū)兒童佝僂病、生長發(fā)育遲緩發(fā)病率依然較高，云南還屬于全國地中海貧血高發(fā)省，宮頸癌和乳腺癌檢出率均高于全國平均水平。

這份提案還特別指出，青少年、流動人口及老年人生殖健康問題的相關政策服務，亟待完善。

提案中寫道，目前，青少年人群生殖健康問題凸顯，意外妊娠、人工流產、性傳播疾病、艾滋病及性侵犯比例增加。云南省70％新感染的艾滋病人是15～24歲的年輕人。現有技術手段多為已婚婦女服務，缺乏針對青少年教育、咨詢、技術服務等方面的轉介機制與整合型服務模式。

“云南婦幼健康服務體系薄弱的原因有多種，但不得不指出的是，目前政府各有關部門對自身擔負的婦幼健康工作職責認識不清，重視不夠，工作不主動，溝通協(xié)調不暢，落實國家政策力度不夠。”省政協(xié)人口資源環(huán)境委員會的一位負責人說，由于醫(yī)療機構協(xié)同性不強，甚至互相爭利，使有限的婦幼健康資源難以有效整合和充分發(fā)揮效率，婦幼保健機構轄區(qū)業(yè)務指導和監(jiān)督責任難以充分履行。

建議將婦幼健康核心指標納入政府目標責任考核

據預測，未來數年，云南省將新增18～26萬新生兒，人口生殖健康面臨著一系列問題和挑戰(zhàn)。對此，專家建議，應將婦幼健康核心指標納入政府目標責任考核，迅速摸清全省婦幼健康服務資源底數，盡快調整擴增婦幼健康服務資源；建立穩(wěn)定的婦幼健康服務機構財政補償機制，為其承擔的公共衛(wèi)生職能提供保障；支持省內1～2所醫(yī)學院校開設兒科本科專業(yè)，支持開設助產士專業(yè)教育的高等院校擴大招生規(guī)模，以減免學費、優(yōu)先推薦就業(yè)等措施吸引高中優(yōu)秀畢業(yè)生報考。

同時，加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度以及國家在個人醫(yī)療健康上的支付比例。建立覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生保障體系，完善城鄉(xiāng)全覆蓋的醫(yī)療保險制度。完善法規(guī)政策，將城鎮(zhèn)貧困、低保人群及符合條件的流動人口納入免費優(yōu)生促進工程和“兩癌”篩查范圍。完善生殖健康服務保障措施，確保對農民工、流動人口及老年人等重點人群生殖健康的管理服務。將流動人口納入當地社區(qū)衛(wèi)生服務對象，保障流動人口均等享有基本公共衛(wèi)生服務。（張文凌）