4月5日晚8:30，記者如約電話采訪全國政協委員、青海省海西蒙古族藏族自治州烏蘭縣政協副主席菊紅花。

回答記者提問前，她先提了一個請求——幫她找一下醫衛界全國政協委員楊金生的電話，楊金生是醫衛界委員微信群的群主，希望他把自己拉進這個群里，目的是向各大醫院院長和醫藥企業領導求助。

菊紅花不是為自己，也不是為親朋好友，而是為烏蘭縣茶卡鎮一個27歲的蒙古族小伙子。

他叫蘇力得，生在一個普通的農牧民家庭。菊紅花介紹，3年前，蘇力得因為雙腎萎縮、衰竭，在北京解放軍第309醫院接受了腎移植手術，花費數十萬元，全家立刻陷入貧困。

然而這只是開始。術后蘇力得每個月都要到北京復查，還要服用3年的抗排異藥物，這些藥全是進口藥，平均每月花費近萬元。

4月5日，菊紅花隨海西州政協到茶卡鎮調研，走進了蘇力得家。為了給他治病，目前全家欠債近20萬元?！八哪赣H含著眼淚說：‘親戚朋友都借過了，以后借不出錢了，我兒子看病吃藥怎么辦？’”

菊紅花對記者說，4月6日，蘇力得懷揣著借來的醫藥費再度去北京復查，而蘇力得下個月還能否湊夠去北京的錢，他本人也不得而知。

得病如墻倒，更何況得了大病！從全國來講，因病致貧是所有致貧因素中最重要的一個。2015年國務院扶貧辦公布的摸底調查數據顯示：全國7000多萬貧困農民中，因病致貧的有42%，排在第一位。

“因病致貧在少數民族地區更為嚴重，在脫貧攻堅過程中，國家尤其要加大少數民族健康扶貧的力度！”菊紅花說。

9戶貧困戶中超半數因病返貧

烏蘭縣是青海省的少數民族聚居縣，全縣3.8萬人口中，建檔立卡貧困戶有1311戶。該縣過去兩年的脫貧攻堅工作成效明顯。截至2016年底，已基本實現全縣貧困人口脫貧摘帽。

不過，菊紅花說，有部分貧困戶屬于游走于國家貧困線以上的邊緣戶，家庭收入并不穩定，稍有變故就很可能再度返貧。根據統計，全縣確定了68戶為貧困邊緣戶。其中，部分已經返貧，主要原因就是患病。

4月6日，菊紅花在烏蘭縣銅普鎮察汗諾村調研時了解到，該村有350戶人，建檔立卡貧困戶有9戶，脫貧之后有6戶因病返貧。

“缺資金政府可以提供，缺項目政府可以幫助引進，缺技術可以培訓，可如果人生病了，干不了活兒，脫貧致富就是癡人說夢?。　本栈t說。

對于菊紅花的觀點，全國政協委員、新疆法蒂瑪律師事務所主任法蒂瑪·馬合木提深以為然。

法蒂瑪是烏孜別克族人。2010年，在她提案建議下新疆塔城地區成立了烏孜別克族文化交流協會，有200多名會員。

“平常我們交流比較多的除了民族文化之外，就是教育、醫療等民生話題。有不少人反映，得病特別是大病對家庭的影響很大，有些家庭因為一個人得病，馬上陷入貧困。”法蒂瑪說。

在塔城市區以東40多公里處有新疆最大的牧民定居點——齊巴爾吉迭新區。去年，法蒂瑪在此調研時到了烏孜別克族老漢蘇塔汗家。當地政府給他家分了住房和耕地，經過幾年的經營，全家生活比較美滿。可這一切因為蘇塔汗突發腦卒中癱瘓在床而發生了改變。為了給他治病，全家的積蓄花光了，兒媳婦要專門伺候他，兒子也沒心思種地，最后干脆把地租給了別人，自己打工，但收入并不穩定。

類似問題在塔城市二工鎮二工村也有發生。法蒂瑪去年到了該村司馬依家。他家條件原來也不錯。可司馬依的老伴不小心骨折了，當地治不了，只得轉到烏魯木齊。禍不單行，司馬依為老伴骨折著急，因突發腦卒中而離世。一個原本幸福的家庭瞬間陷入了貧困和悲痛之中。

法蒂瑪對記者說，烏孜別克族人口雖然只有不到2萬人，但這是一個勤勞智慧的民族，經商的人比較多，所以貧困比例很低。然而，再好的日子也禁不住疾病的打擊，在她近幾年的調研考察中了解到，新疆少數民族因病致貧、返貧現象比較突出，可以說占到了所有貧困因素中的首位。

同為少數民族界全國政協委員，法蒂瑪和菊紅花不約而同地思索著少數民族群眾因病致貧、返貧的原因，并據此提出了自己的意見和建議。

重大疾病實際報銷水平依然偏低

根據國家衛計委發布的數據，目前我國新農合制度已經覆蓋了97%以上的農村居民，而且我國農村建檔立卡貧困戶已基本實現醫保全覆蓋，在很大程度上減輕了農村貧困人口的醫療負擔。

特別是大病醫保，從2012年試點到2016年底，已經在全國推開。在3月11日十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行的記者會上，國家衛計委主任李斌介紹，2016年，大病保險已覆蓋10億多城鄉居民，當年累計賠付資金已超300億元。大病患者住院費用實際報銷的比例，全國平均是70%左右，有的省份更高一些，像青海等地達到了80%。

按理說，現有的大病醫保力度已經相當大了，可法蒂瑪表示，目前在少數民族地區，大病醫保實際報銷水平整體依然偏低。

這里有幾個因素———

一是心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等大病、慢性病患病率升高，這些疾病的治療花費較大。以腫瘤為例，手術加放化療費用，二三十萬元很正常。

二是報銷范圍較小，報銷渠道較窄。大病醫保報銷要在政策范圍內，有病種限制，而且是住院費用報銷。同時現行藥品資源配置農村患者使用醫保藥品目錄內的藥品種類較少，二級及以上醫院，針對重大疾病的不少藥物都是進口藥，不在報銷范圍內。有些長期慢性病患者使用醫保目錄外的藥品，費用主要由個人自付，貧困人口享受醫保后負擔依然較重。

三是民政醫療救助、商業補充保險這兩項制度也是建立在醫保三項目錄內，對報銷人群也有限定，一旦居民、村民患重大疾病，也可能因病致貧、返貧。

菊紅花介紹的蘇力得的例子更為典型。雖然新農合和大病醫保對他的住院費進行了部分報銷，也享受了6萬元的醫療救助、去年縣里2萬元的臨時救助和2000元的扶貧專項資金支持，但是他3年內的每月近萬元的抗排異藥物無法報銷，所以依然不能完全改變全家因病致貧的命運。

縣級醫院只能做闌尾炎等簡單的普外科手術

西部一些地區的醫療水平依然偏低，很多常見疾病在縣級醫院無法處理，只得向上級醫院轉診。而這也加重了患者及其家庭的醫療負擔。

菊紅花說，烏蘭縣人民醫院是全縣最好的醫院，可至今除了能開展闌尾炎、胃穿孔、膽囊炎等基礎的普外科手術，其他如心臟介入、溶栓以及東部地區縣級醫院常見的一些微創手術等，目前還做不了。前不久，有兩位腦卒中患者，因為縣級醫院處理不了，其中一個在醫院去世了，另一個在轉往400公里外的西寧市途中也去世了。

原因很簡單，西部一些地區缺少高水平的醫生。1996年～2006年，菊紅花曾經工作過的烏蘭縣蒙醫醫院沒有進過一個新人，更不用說引進本科、碩士醫學畢業生。前幾年醫院招聘了一名護士和蒙醫藥劑師，可在前年和去年，兩人找機會都調到了州醫院，基層醫院成了“培養和輸出人才的搖籃”。

而在法蒂瑪所在的塔城市，同樣存在這樣的問題?！伴L期以來形成的醫療技術洼地很難在短時間內填平，當地群眾很難在家門口享受到優質的醫療服務。為了尋求治療，他們只得轉到省會城市的大醫院，甚至跑到數千里之外的北上廣等大城市?！狈ǖ佻斦f。

到外地就醫就意味著醫保報銷比例的降低。菊紅花介紹，目前青海新農合的報銷比例在70%以上，在拿到縣級醫院轉診證明后，患者可以轉到省級三甲醫院，報銷比例為50%。如果要轉到北京，這個報銷比例還要低一些?！耙坏┦褂盟幬锊辉卺t保目錄內，患者負擔會明顯增加，而這種情況經常發生。”

在法蒂瑪看來，得病的連帶效應不可忽視，在醫療保障有限的情況下，往往是一人得病，全家遭殃。一方面患者本人勞動能力下降或者喪失，致家庭收入大幅減少；另一方面家中其他有勞動能力的人員，也因需要照顧病人相應減少甚至放棄務農務工的機會，導致整個家庭減少或失去經濟來源，增加了因病致貧返貧的風險。特別是大病患者到省會城市或者出省就醫，更加重了就醫負擔。

菊紅花給蘇力得算了一筆賬，他每個月的藥費在8000元左右，從烏蘭縣到北京往返一次的路費就在2000元左右，這還不算食宿費。

讓更多少數民族群眾受益大病救助制度

對于少數民族地區來說，因病致貧是脫貧攻堅路上一塊最重要的“絆腳石”。要想把這塊“絆腳石”搬開，需要更多給力政策。

法蒂瑪建議，加大國家財政投入力度，把對口援疆、援青納入扶貧醫療衛生基礎設施建設保障任務；進一步做好因病致貧、因病返貧戶的精準識別工作，做到時時監測、動態管理?？煽紤]建立國家和省級層面的農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”管理數據庫，內容包括因病致貧返貧家庭情況、社會救助項目、救助頻次和金額等信息，實現信息聯網共享。

她還建議，進一步提高大病報銷水平，擴大報銷病種。對于貧困戶，應該建立差異化的報銷政策，做到應保盡保，降低其醫療負擔。國家應設立針對少數民族地區的大病救助專項基金，在報銷上給予更多的優惠政策傾斜，降低少數民族百姓因病致貧、因病返貧的風險。

菊紅花則建議，簡化大病醫保報銷的手續，同時形成政策合力，用精準保障為民生“托底”。應該整合人社醫保、新農合、民政救濟、工會救助、殘聯殘疾人就業保障金、福利金、社會捐助資金等資源，提高醫保救助資金的使用效率。

長遠之計，還要重點提升少數民族地區的醫療服務水平，為農村貧困人口提供有效便利的醫療衛生服務。

“既要‘輸血’，也要‘造血’。”法蒂瑪建議，通過醫聯體定點幫扶、對口支援等方式提高少數民族地區基層衛生機構醫療服務能力。更重要的是，采取定向培養、在職進修等多種方式，并通過激勵機制，為基層培養一批“用得上、留得下”的高水平的醫療隊伍。

“治病不如防病。從整體來看，少數民族地區百姓的疾病預防意識較低，各級政府應該在這方面加大投入，從源頭上降低慢性病、地方病、傳染病等疾病的發病率，這也是健康扶貧的重要內容之一?！本占t花呼吁。