意在促進(jìn)護(hù)理人才資源流通的《廣東省衛(wèi)生計生委 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于護(hù)士區(qū)域注冊的管理辦法》（以下簡稱《辦法》）2018年5月1日開始實施。相對于“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”政策引發(fā)的熱度，“護(hù)士多點執(zhí)業(yè)”似乎有些冷清。有業(yè)內(nèi)人士指出，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，將有助于緩解老齡化社會帶來的醫(yī)療護(hù)理資源緊缺現(xiàn)狀。不過，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)能否如醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)一樣快速落地開花？業(yè)內(nèi)人士有不同看法。南方日報記者采訪發(fā)現(xiàn)，雖然這一政策在護(hù)士群體中受到關(guān)注，但不少三甲醫(yī)院護(hù)士直言“落地困難”。

護(hù)士多點執(zhí)業(yè) 利好護(hù)士發(fā)展

廣東省關(guān)于“護(hù)士多點執(zhí)業(yè)”的政策早在今年3月19日已經(jīng)頒發(fā)，按照上述《辦法》，護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)實行網(wǎng)絡(luò)平臺備案，自2018年5月1日開始實施，有效期5年。《辦法》特別指出，“護(hù)士的延續(xù)注冊、職稱晉升及其他技術(shù)準(zhǔn)入等事項繼續(xù)由主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)申報。主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)可通過實行靈活的排班模式，建立護(hù)士崗位管理等方式支持護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。不得因護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)影響其勞動保障、職稱晉升、學(xué)術(shù)任職和科研立項等合法權(quán)益。”

事實上，早在2015年，廣東省衛(wèi)計委就發(fā)布《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點工作方案》，方案中提到逐步實行區(qū)域內(nèi)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，并鼓勵有條件地區(qū)探索護(hù)士多點執(zhí)業(yè)、護(hù)士在養(yǎng)老院護(hù)理院巡診或兼職等嘗試。而北京市早在2017年就發(fā)布了《關(guān)于實施護(hù)士區(qū)域注冊的通知》，宣布從2017年8月1日開始實施“護(hù)士多點執(zhí)業(yè)”。

“我們很關(guān)注這一政策。”廣東省中醫(yī)院麻醉科大科護(hù)士長鄧華梅告訴記者，多點執(zhí)業(yè)為護(hù)士提供了雙向選擇機(jī)會，也有利于讓老百姓享受到護(hù)士行業(yè)在健康管理和預(yù)防保健方面的優(yōu)勢資源。鄧華梅指出，美國醫(yī)學(xué)研究所(institute of medicine)2010年發(fā)布的一份關(guān)于護(hù)理未來的研究報告，提出護(hù)士將成為引領(lǐng)衛(wèi)生行業(yè)降耗提效促進(jìn)健康保健事業(yè)的最重要的力量。“在美國，護(hù)士可以獨立執(zhí)業(yè)，開診所，有處方權(quán)，醫(yī)院的運營主要是護(hù)士在做，護(hù)士運營管理醫(yī)院，護(hù)士管理病人，醫(yī)生則成為高級的權(quán)威專家，提供重要的診斷治療的決策。”鄧華梅認(rèn)為，廣東護(hù)士多點執(zhí)業(yè)政策實施，將有利于推動護(hù)士向更為積極、獨立方向轉(zhuǎn)型，為社會提供專業(yè)化服務(wù)。

缺口500萬 三甲醫(yī)院護(hù)士流失率大

據(jù)國家衛(wèi)生計生委公布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)為350.7萬。就廣東來說，截至2016年底，廣東省注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)28.4萬人，占全國注冊護(hù)士總量的8.1%，全省每千常住人口護(hù)士數(shù)2.58人，高于全國2.54的平均水平，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1:1.16。

不過，與歐美發(fā)達(dá)國家相比這一差距巨大。根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，全球人均擁有護(hù)士數(shù)量最多的挪威，每千人擁有護(hù)士數(shù)量達(dá)17.27人，歐盟制定的基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，美國和日本分別為9.8人和11.49人。

“護(hù)士多點執(zhí)業(yè)比醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)更為重要。”廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄認(rèn)為，中國不缺醫(yī)生，缺的只是好醫(yī)生，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)可以把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源重新分配，讓專家能為基層醫(yī)療服務(wù)。“但我國護(hù)士靜態(tài)缺口就達(dá)到500萬，醫(yī)護(hù)比長期在1:1附近，護(hù)士資源非常缺乏。”吳育雄告訴記者，目前護(hù)士的離職率也很高。據(jù)悉，2014年，國家衛(wèi)計委的一項調(diào)查顯示，全國三級醫(yī)院的護(hù)士流失率平均為5.8%，在上海、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)則經(jīng)常有8%—10%的流失率。部分醫(yī)院三年護(hù)理人員總流失率高達(dá)20%。“護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，可以盤活護(hù)理資源，讓現(xiàn)有護(hù)理資源得到更好應(yīng)用，比醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)更有意義。”

不過，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)落地也有多處掣肘。廣州海珠區(qū)一家大型三甲醫(yī)院資深護(hù)士李琳（化名）認(rèn)為，就目前國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比情況，以及社會大眾對護(hù)士的認(rèn)可程度、護(hù)士隊伍對職業(yè)認(rèn)同感、成就感偏低等因素影響，開展多點執(zhí)業(yè)存在一定的困難，或者短時間內(nèi)無法全面鋪開。“國內(nèi)護(hù)士承擔(dān)了太多的業(yè)務(wù)或者其他工作壓力，就三級甲等醫(yī)院護(hù)理人員工作量而言，普通護(hù)士往往被困在繁雜工作里，加上醫(yī)院從不間斷的各種學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核與迎（應(yīng)）接（付）各種大小檢查，壓力普遍過大，工作負(fù)荷已超標(biāo)，一定程度上從精力上時間上限制了普通護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的可行性。”

這位資深護(hù)士也指出，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)更多的給專科護(hù)士、管理層護(hù)士一定的機(jī)會施展才華，目前專科護(hù)士是一種趨勢，使護(hù)理人員在某個學(xué)科領(lǐng)域可能做出一些成績，技術(shù)含量大，解決疑難問題能力強(qiáng)，成就了多點執(zhí)業(yè)的可能性。

丁香園曾發(fā)布一份2015年中國醫(yī)務(wù)人員薪酬調(diào)查報告，參與的1532名護(hù)士年均報告收入是6.3萬元，一半護(hù)士沒有年終獎，70%護(hù)士對收入感到不滿。但同時，受訪護(hù)士的平均工作時間約為9小時，10%的護(hù)士每天工作10小時以上，87%的護(hù)士表示薪酬與勞動強(qiáng)度完全不符。

天愛兒科診所總經(jīng)理何遠(yuǎn)強(qiáng)的看法也部分印證了目前三甲醫(yī)院護(hù)士的現(xiàn)狀。何遠(yuǎn)強(qiáng)告訴記者，目前天愛兒科診所的護(hù)士均為全職，基本來自大醫(yī)院。“最近新開分店正在招聘護(hù)士，面試和招聘比達(dá)到10比1。”何遠(yuǎn)強(qiáng)認(rèn)為，一方面，部分三甲醫(yī)院目前采用勞務(wù)派遣形式招聘，護(hù)士并不能享受太多體制內(nèi)福利和優(yōu)勢，因此民營診所對護(hù)士而言有很大的吸引力。“雖然薪酬上可能差別不大，但沒有夜班和倒班，體力上會輕松很多。而且對于初創(chuàng)期的公司來說，護(hù)士發(fā)展的空間也會更大一些。”

對此，鄧華梅也承認(rèn)，目前大部分三甲醫(yī)院護(hù)士超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，可以用“疲于奔命”來形容，多點執(zhí)業(yè)政策雖好，落地仍需要一個過程。

老齡化社會 居家養(yǎng)老急缺護(hù)理

最新統(tǒng)計顯示，中國60歲以上人口已經(jīng)超過2.4億，占比達(dá)到17.3%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)，隨著老齡化加劇，居家護(hù)理服務(wù)需求大漲，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，將有利于盤活養(yǎng)老醫(yī)療資源。

對于這一點，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深有體會。廣州東湖西孝慈軒養(yǎng)老院院長蘇丹告訴記者，一位88歲的老人住進(jìn)養(yǎng)老院時插著胃管以鼻飼進(jìn)食，每2-3周要更換一次胃管，痛苦不堪。該養(yǎng)老院護(hù)理部主任李敏憑借在三甲醫(yī)院工作38年的臨床經(jīng)驗，為老人提供口腔護(hù)理操、吞咽能力評估訓(xùn)練等專業(yè)服務(wù)，成功讓老人拔掉插了8個月的胃管，在住進(jìn)養(yǎng)老院5天后就能自己拿起勺子慢慢吃飯。“家屬感激不盡，特意為此寫來感謝信。”

吳育雄也告訴記者，2015年上線的U護(hù)平臺，目前在廣州有接近2000名護(hù)士名在平臺注冊提供居家護(hù)理服務(wù)，主要來自離職、退休或一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“病人有需求，平臺就為他分配一家就近的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或診所，建立家庭病床關(guān)系，由診所提供護(hù)士上門服務(wù)。”吳育雄介紹，U護(hù)平臺目前已經(jīng)在北上廣等多城市落地，僅廣州地區(qū)一年就有幾千單服務(wù)。“尤其是實施按病種付費后，不少術(shù)后病人出院后仍需要專業(yè)的康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)在不少大醫(yī)院也在跟我們合作，從我們平臺上雇傭護(hù)士，或是轉(zhuǎn)介病人。”（記者 嚴(yán)慧芳）