中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院 王文遠

熱射病(heat stroke，HS)是夏季常見的一種急癥，也是軍事訓練中較為常見的一種急性重癥疾病，不及時治療，可引發(fā)死亡。特別是勞力性熱射病(exertional heat stroke，EHS)是指高溫、高濕環(huán)境下高強度運動造成的重度中暑。而部隊在高溫高濕環(huán)境下進行作業(yè)、訓練、演習，EHS的發(fā)病率往往會增高。

探討熱射病的救治措施與預防對策，對維護部隊人員健康、減少非戰(zhàn)斗減員、增強部隊戰(zhàn)斗力具有重要意義?，F(xiàn)代平衡針“安全、單穴、三秒見效”的創(chuàng)新技術，為勞力性熱射病的預防及早期干預提供了新療法。

什么是急癥熱射病

熱射病的定義。熱射病即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導致機體核心溫度迅速升高，體溫超過40℃，并伴有皮膚灼熱、意識障礙等多器官系統(tǒng)損傷的嚴重臨床綜合征。

熱射病的發(fā)病因素。環(huán)境因素：高溫、高濕、無風環(huán)境；個體因素：身體產(chǎn)生的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水、睡眠不足等及缺乏熱習服訓練、肥胖、低血鉀也是影響因素之一。

熱射病的分類及臨床特點。熱射病分為勞力性（EHS）和經(jīng)典型熱射病（CHS），勞力性熱射病是由于在高溫、高濕的環(huán)境中從事高強度的體能作業(yè)造成的，多發(fā)生于運動員、軍事人員等人群；而經(jīng)典型性熱射病多發(fā)生于幼小、年老、免疫力低下、有基礎疾病人群，因暴露于高溫環(huán)境造成。

熱射病對各系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)。熱射病是引起死亡的主要中暑類型，具有發(fā)病急驟、病殘率和病死率高、多有后遺癥等特點。越野訓練致熱射病，是由于在高溫、高濕環(huán)境下產(chǎn)熱與散熱、氧供與氧耗失衡，造成高熱、缺氧雙重損害，累及血管、腦、肺、心、肝、腎、橫紋肌、血液等多器官損傷，死亡率在10%~50%之間。

急癥熱射病應激干預技術

現(xiàn)代平衡針灸學科的創(chuàng)立，起源于部隊急性痛癥訓練傷和老干部的應急保健技術。平衡針灸學科先后被評為國家級重點針灸?？?，國家級科技成果推廣項目，國家973重大基礎理論研究項目。平衡針通過軍內(nèi)外30余年的技術推廣，特別是對急救病人，危重病人的現(xiàn)代平衡針灸第一干預技術的臨床應用為熱射病的搶救治療提供了寶貴經(jīng)驗。

現(xiàn)代平衡針干預熱射病原則在于減少昏迷與休克的時間，干預體溫調(diào)節(jié)中樞加速降溫首要保護腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)，降低各系統(tǒng)和各器官功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)展的風險。

現(xiàn)代平衡針灸創(chuàng)新技術定位是大腦中樞的調(diào)控系統(tǒng)，其靶點定位大腦基因程序的開關系統(tǒng)。通過國家973重大基礎理論研究證實，現(xiàn)代平衡針灸大腦中樞干預的最佳時間45‰秒，大量神經(jīng)遞質(zhì)、免疫物質(zhì)、內(nèi)源性嗎啡等激素的釋放，為臨床急救提供了重大科技支撐。

平衡針干預的科學原理在于快速啟動人體的緊急干預自救系統(tǒng)。避免HS病人陷入深度昏迷和長時間休克，從而降低死亡率。臨床表明，因HS而致死的病人，意識障礙變現(xiàn)非常明顯，大腦中樞基本處于癱瘓狀態(tài)，臨床常見精神狀態(tài)改變。并伴有肢體麻痹、癲癰發(fā)作等癥狀，當溫度持續(xù)過高時，則出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。雖采取多項急救措施，但并發(fā)癥和死亡仍不可避免。因此，通過現(xiàn)代平衡針灸的應激干預，可以啟動人體的緊急干預自救系統(tǒng)，激活大腦中樞系統(tǒng)。

直接干預大腦體溫調(diào)節(jié)中樞。臨床研究表明，熱射病患者體溫升高的程度及持續(xù)時間與病死率直接相關。同時，熱射病的預后常與機體高熱程度及受熱時間有關。嚴重病例則出現(xiàn)腦出血、腦水腫、灶性壞死，部分患者會存在永久性腦損害、四肢輕癱、輕偏癱和記憶缺失。

從現(xiàn)代平衡針灸的研究來看，在熱應激條件下，體溫調(diào)節(jié)中樞的失控，持續(xù)的高熱導致大腦多程序急劇失衡，由于機體能量代謝加快加強，導致大腦處于缺血、缺氧的狀態(tài)，從而導致腦細胞、脊髓細胞的快速死亡，心、腦、腎等重要器官發(fā)生不可逆的損害，以致最后耗竭。

而現(xiàn)代平衡針灸的干預，使得在發(fā)病初期能快速降溫，糾正丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，防御高溫對機體細胞進一步損傷，尤其是加強了對大腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)的有效保護，防止降低葡萄糖和氧耗量，減緩臟器代謝，并在早期階段阻止細胞凋亡，這對改善預后、降低愈后后遺癥有較大幫助。

平衡針灸干預靶點方案

現(xiàn)代平衡針灸干預靶點的方案分為以下四期：發(fā)病早期（發(fā)病30分鐘內(nèi)）——靶點干預方案：頭痛點、胸痛點、醒腦點；發(fā)展期（發(fā)病30分鐘~24小時內(nèi)）——靶點干預方案：急救點、頭痛點、降壓點、腹痛點、痔瘡點、膝痛點、心病點、胃痛點、醒腦點；后遺癥期——靶點干預方案：頭痛點、降壓點、胸痛點、偏癱點；預防期——靶點干預方案：提免點。

現(xiàn)代平衡針靶點干預的同時，要注意院前急救“五早”和“五快”是提高熱射病成活率的首要環(huán)節(jié)。“五早”指早期脫離高溫高濕環(huán)境、早期呼吸支持、早期循環(huán)支持、早期降溫、早期止痙；“五快”指快速補足液體、快速糾正缺氧、快速穩(wěn)定循環(huán)、快速止痙、快速降溫。

為了避免勞力性熱射病的發(fā)生，勞動防護軍事訓練應科學合理安排，選擇在氣溫較低時段進行訓練，注意訓練人員身體狀況。而每周進行1次現(xiàn)代平衡針灸的干預，也可預防熱射病的發(fā)生。同時，一旦發(fā)生熱射病，現(xiàn)代平衡針早期介入，在初期干預進行快速、積極、有效的治療是緩解病情、后送、檢查、搶救、降低死亡率的重要措施。