首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 王海蓮

70歲的張大爺因支氣管炎服用了抗菌藥加替沙星，服藥后他的血糖卻突然升高了；65歲的李阿姨因腹瀉伴發(fā)燒去附近診所就醫(yī)，注射慶大霉素后，拉肚子止住了，卻出現(xiàn)了尿量明顯減少，到大醫(yī)院就診后被診斷為腎功能不全……臨床上，類似張大爺和李阿姨的情況并不少見(jiàn)，這都是抗菌藥惹的禍！

隨著年齡增長(zhǎng)，人體的免疫功能日漸衰退，身體抵抗力隨之下降，老年人更易出現(xiàn)細(xì)菌感染，使用抗菌藥的幾率要高于年輕人。與此同時(shí)，老年人又存在臟器功能衰退的情況，對(duì)抗菌藥的敏感性和耐受性均降低，相比年輕人更易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，老年人在使用抗菌藥時(shí)要慎之又慎。

《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)》中明確列出，老年人不適當(dāng)用藥涉及13個(gè)大類的72種藥物，其中的28種為高風(fēng)險(xiǎn)藥物，44種為低風(fēng)險(xiǎn)藥物。這些存在風(fēng)險(xiǎn)的藥物中有4種抗菌藥，包括氨基糖苷類抗生素、加替沙星、克林霉素和萬(wàn)古霉素，老年人使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)。這幾種藥的風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)如下：

1. 氨基糖苷類抗生素，包括慶大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素，其潛在風(fēng)險(xiǎn)包括腎損傷和耳毒性，腎損傷時(shí)可出現(xiàn)血肌酐和尿素氮升高，耳毒性表現(xiàn)在聽(tīng)力明顯下降，甚至發(fā)生耳聾。

2. 加替沙星，潛在風(fēng)險(xiǎn)包括血糖異常（高血糖或低血糖），神經(jīng)異常（頭暈、抽搐、暈厥、意識(shí)模糊、癲癇等），心臟異常（心悸、心動(dòng)過(guò)緩等）。

3. 克林霉素，潛在風(fēng)險(xiǎn)包括過(guò)敏樣反應(yīng)（過(guò)敏性休克、高熱、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、呼吸困難等）以及泌尿系統(tǒng)問(wèn)題（血尿、急性腎損傷等）。

4. 萬(wàn)古霉素，潛在風(fēng)險(xiǎn)包括中毒性表皮壞死癥、剝脫性皮炎、肝損傷、腎損傷、休克、過(guò)敏癥等。

老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用上述抗菌藥，宜選用潛在風(fēng)險(xiǎn)小的抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類等。若病情需要必須用藥，用藥時(shí)一定要注意觀察身體不適癥狀，必要時(shí)停藥觀察；用藥時(shí)還要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量。糖尿病患者禁用加替沙星。最重要的是，老年人不可擅自使用抗菌藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，不隨意增減藥物劑量，并按療程服藥。