冬季寒冷，摔跤或心腦血管病變等意外事件會出現(xiàn)季節(jié)性增加，同時，困擾老年人的慢性病也容易復(fù)發(fā)。由此帶來的是健康損害的問題，尤其是對于原本就體弱多病的老年人而言，治療恢復(fù)是很重要又不容易的事。

需要指出的是，諸如“偏癱了才需要康復(fù)”“殘疾了才需要康復(fù)”這樣的想法是不對的。最新的老年康復(fù)理念告訴我們：不能面臨失能或已失能后才談“康復(fù)”。

1

什么是老年康復(fù)

正常老年人隨著年齡的增長、器官的衰老，本身可能就存在某些功能障礙，如平衡性差、易跌倒，記憶力下降，視力下降，聽力下降等。同時，老年人還是各種疾病的高發(fā)人群，如腦卒中、阿爾茨海默病、骨折等，在度過疾病急性期后，老年患者往往長期處于功能障礙狀態(tài)，生活自理能力明顯下降。

臨床上，老年人常見的功能障礙為肢體功能障礙和認(rèn)知功能障礙，如記憶、吞咽、認(rèn)知、心肺功能、平衡、聽力、視力等老年退化性疾病。調(diào)查顯示，老年住院患者中可能合并的各種功能障礙多達(dá)13項，發(fā)生率位列前三的是平衡障礙、肢體功能障礙和心肺功能障礙。

老年人功能障礙的一大特點就是疾病與功能障礙相互影響、相互作用，給功能恢復(fù)帶來困難。當(dāng)多種慢性疾病共存時，比如腦卒中與骨關(guān)節(jié)病并存，肢體功能恢復(fù)就更有難度。少動及長期臥床普遍存在于衰老和患病老年人中，這使得肌少癥也多發(fā)于這些人群，功能障礙會越來越嚴(yán)重。

此外，藥物不良反應(yīng)可造成或加重老年人功能障礙，如抗抑郁藥可能引起帕金森綜合征，某些催眠藥有可能造成摔倒、骨折等后果。心理因素的影響在老年人中也很普遍。同樣是腦卒中患者，老年患者卒中后抑郁的發(fā)生率明顯增高，卒中后抑郁所致的能力減退、社會性退縮、興趣喪失、睡眠障礙嚴(yán)重阻礙了疾病被治愈。

因此，那些在疾病急性期后出現(xiàn)功能障礙的患者急需康復(fù)治療。

廣義的老年康復(fù)其實就是指對老年人出現(xiàn)的功能障礙進(jìn)行預(yù)防、醫(yī)療、功能訓(xùn)練或補償、調(diào)節(jié)和適應(yīng)性處理。因老年康復(fù)可以延緩功能障礙的出現(xiàn)，保持較好的生活質(zhì)量，也稱為老年人的“減齡秘籍”。

2

老人治病同時應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療

同樣是骨折，手術(shù)治療后，年輕人因為沒有這些老年退化性問題，可以通過自己逐步增加活動量獲得很好的功能恢復(fù)。 而老年人遇到同樣的情況，由于疼痛、麻醉后輕度認(rèn)知功能障礙、手術(shù)后輕度抑郁等原因?qū)е逻M(jìn)食差，不敢早期下地活動，又受到傳統(tǒng)說法“傷筋動骨一百天”的影響，日常活動明顯減少。隨之而來的可能就是肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、營養(yǎng)不良、下肢深靜脈血栓，這些很有可能導(dǎo)致一個簡單骨折手術(shù)后的患者直接變成臥床患者。

在國外，疾病后的康復(fù)很受重視，有的國家甚至提出如果疾病恢復(fù)期沒有進(jìn)行康復(fù)治療，在短期內(nèi)出現(xiàn)跌倒、下肢血栓等情況，保險不予支付。所以，最新的康復(fù)理念是“康復(fù)要從患病后第一天就介入”。對于老年人而言，這一理念更應(yīng)引起重視。因為患病必然使老年人的活動量下降，而肢體無力、心肺功能障礙等大多與之相隨。

老年康復(fù)治療的第一原則是早期介入。我們必須摒棄“先出現(xiàn)癥狀再康復(fù)”或“先臨床治療再康復(fù)治療”的錯誤觀念。因為康復(fù)醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防和臨床共同組成了全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)。早期康復(fù)不僅能促進(jìn)老年人功能的保持和恢復(fù)，還能有效預(yù)防各種并發(fā)癥和合并癥，如血栓、肺炎、壓瘡、營養(yǎng)不良、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。

舉個例子，針對骨科手術(shù)患者的康復(fù)治療，最早應(yīng)在手術(shù)前啟動。

首先是術(shù)前教育。對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識宣教，使其主動配合完成術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

其次是術(shù)前評估和術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。對患者的生理機能及心理狀態(tài)進(jìn)行充分評估，以確定其能否耐受骨科手術(shù)及配合完成術(shù)后的康復(fù)治療。同時，有計劃地進(jìn)行功能訓(xùn)練，讓患者適應(yīng)并學(xué)會康復(fù)訓(xùn)練動作，如踝泵（即通過踝關(guān)節(jié)運動，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流）、ROM（關(guān)節(jié)活動度）、股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練。讓患者了解輔助行走器具(如助行器、拐杖)的使用；進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留等。

老年康復(fù)治療的第二原則是采取綜合措施。臨床上，常結(jié)合學(xué)科分為神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、心肺康復(fù)、老年康復(fù)等，每一類又細(xì)分為不同的技術(shù)。有時候，我們需要多種措施多管齊下，共同促進(jìn)患者機體功能恢復(fù)。

3

哪些康復(fù)治療方法靠譜

不得不說，現(xiàn)在不少老年人對康復(fù)的印象還停留在“活動胳膊、活動腿”“領(lǐng)著遛彎兒”的概念上。部分老年人及家屬不重視康復(fù)或經(jīng)濟水平有限，不能到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)有效的康復(fù)訓(xùn)練。

我們所說的正規(guī)老年康復(fù)治療方法主要有中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)兩大類。

中醫(yī)康復(fù)包括針灸治療和推拿按摩治療。

針灸治療是利用針刺和艾灸進(jìn)行治療。針刺，依據(jù)“虛則補之，實則瀉之”的辨證原則，進(jìn)針后通過補、瀉、平補平瀉等手法的配合運動，刺激人體本身的調(diào)節(jié)反應(yīng)。艾灸，以火點燃艾柱或艾條，燒灼穴位，將熱力注入肌膚，以溫通氣血。總體上，針灸療法通過刺激體表穴位，疏導(dǎo)全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血和臟腑功能，從而達(dá)到治病保健的目的。

推拿按摩療法是人類最古老的一種外治療法，運用推拿手法作用于人體特定部位和穴位，以達(dá)到防病治病的目的。針灸與推拿強調(diào)的都是“治未病”的理念，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年人早期康復(fù)的理念不謀而合。

西醫(yī)康復(fù)包括運動治療、作業(yè)治療、認(rèn)知治療、心理治療、言語治療、吞咽治療、物理治療、心肺康復(fù)等。

1、 運動療法是老年康復(fù)治療的核心治療手段。它利用器械、徒手或老年人自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等）使老年人獲得全身或局部的運動功能、感覺功能恢復(fù)。運動療法著重進(jìn)行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能的訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化技術(shù)訓(xùn)練、移乘轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。

2、 作業(yè)治療是應(yīng)用有目的、經(jīng)選擇的作業(yè)訓(xùn)練，針對那些身體上、精神上有功能障礙或殘疾而致不同程度喪失生活自理和勞動能力的老年人，其目的是使老年人最大限度地恢復(fù)或提高獨立生活和勞動的能力。

3、 認(rèn)知治療旨在增強和改善個人處理問題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強日常生活中的功能活動，改善退化或腦損傷所致的認(rèn)知障礙。

4、 心理治療是一種專業(yè)性治療，由專業(yè)治療師實施。心理治療是雙方互動的一個過程，其目的是改善認(rèn)知功能（思維異常）、情感功能（痛苦或情緒不舒適）或行為功能（行為不恰當(dāng)）。

5、 言語治療是由言語治療專業(yè)人員對各類言語障礙的老年人進(jìn)行治療的方法，其內(nèi)容包括各種原因引起的言語障礙（失語癥、構(gòu)音障礙）等，促進(jìn)老年人的理解和表達(dá)。

6、 吞咽治療則是通過間接吞咽訓(xùn)練及直接攝食訓(xùn)練提高吞咽能力，預(yù)防嗆咳，改善老年人的營養(yǎng)狀況。

7、 物理治療是康復(fù)治療的主體，它使用聲、電、光、磁、冷、熱、水等物理方法，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的治療來恢復(fù)身體生理功能。

8、 心肺康復(fù)是指通過康復(fù)評定、在生命體征監(jiān)測下進(jìn)行的各種運動訓(xùn)練、生活方式指導(dǎo)，使有心肺疾病的老年人改善生活質(zhì)量，并預(yù)防心肺疾病的發(fā)生。

在臨床實際工作中，針對不同患者、不同系統(tǒng)疾病（神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等），采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方案，患者康復(fù)滿意度可達(dá)90%，多數(shù)患者能夠達(dá)到回歸家庭、回歸社會的最終目的。因此，老年康復(fù)的目的就是幫助老年人延緩、減少功能障礙的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，其重要性不言而喻。如果家中老年人出現(xiàn)了疾病發(fā)作或慢性病急性發(fā)作，我們首先想到的除了治療之外，還應(yīng)有康復(fù)的及早介入，而不要等失能后才想到康復(fù)，或根本忽略了康復(fù)的重要性。

（作者：北京市隆福醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任）