《廣東省生育保險和職工基本醫療保險合并實施意見》（征求意見稿，下簡稱“實施意見稿”）研究起草完畢，明確將于今年年底前實現兩項保險合并實施，現正公示并公開征求意見至8月9日。

記者了解到，實施意見包括五大主要內容：統一參保登記，實現應保盡保；統一基金征繳，強化共濟能力；統一監督管理，規范醫療行為；統一經辦服務，提升管理效能；確保職工生育期間的生育保險待遇不變。在實施意見出臺后，全省各地也將在深入調查、摸清底數、精確測算的基礎上，根據實施意見和《廣東省職工生育保險規定》要求，出臺本市兩項保險合并實施的實施方案。

統一參保登記 實現應保盡保

實施意見稿明確了參保范圍，規定在全省行政區域內的國家機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶的在職職工（以下簡稱在職職工）在參加職工基本醫療保險的同時，同步參加生育保險。

結合全民參保登記計劃摸清底數，重點摸清原來參加職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）而未參加生育保險的人群，促進實現應保盡保。

統一基金征繳 強化共濟能力

實施意見稿明確，按照用人單位參加生育保險和職工醫保的繳費比例之和，確定新的用人單位職工醫保費率，在職職工個人不繳納生育保險費。根據職工醫保基金支出情況和生育待遇的需求，按照基金收支平衡原則，建立費率確定與調整機制。靈活就業人員按原職工醫保費率繳費。

規范基金財務管理，職工醫保基金納入財政專戶管理，嚴格執行社會保險基金財務制度和會計制度，及時調整會計核算科目和報表體系，做好基金核算、統計和劃轉等工作。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，不再單列生育保險基金收入。在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目。

加強基金風險預警，建立健全基金運行分析研判機制，制定科學監測指標，對參保人員結構變化、基金收支平衡、醫保支付方式改革、待遇支付水平提高、全面二孩政策后出生率變化等因素對基金運行的影響進行全面評估。

統一監督管理 規范醫療行為

兩項保險合并實施后，實行統一的定點醫療服務管理。醫保經辦機構與定點醫療機構簽訂醫療服務協議時，將生育費用增長率等指標增加到定點醫療服務協議中，強化對生育醫療服務的監控。統一執行廣東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍，各市不得擴大。

將生育醫療費用納入醫保支付方式改革，積極探索住院分娩醫療費用實行按病種分值付費，門診產前檢查實行按人頭付費，規范醫療服務行為。實現在統籌區內生育醫療費用直接結算，加快推進生育醫療費用異地就醫直接結算工作。

完善醫保智能監控系統建設，充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長。

統一經辦服務 提升管理效能

兩項險種合并實施后，經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責，優化管理資源，規范經辦流程，實現生育保險和職工基本醫療保險“一個窗口辦事、一站式服務”，方便群眾辦理業務，節約經辦運行成本。

充分利用基本醫療保險信息系統，將生育保險醫療費用結算平臺并入醫療保險結算平臺，實行信息系統一體化運行。積極推進“互聯網+”行動，加快服務信息化，方便群眾通過網絡、手機APP等查詢參保、繳費、待遇、津貼支付、退保等基本信息。

健全完善信息統計分析，準確全面記錄生育保險費繳納情況以及生育醫療費用、生育津貼待遇支出情況，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受和待遇支付等情況，做好基金收支運行分析。

確保職工生育期間的生育保險待遇不變

實施意見稿明確了享受人群范圍。兩險合并后的職工生育保險待遇繼續按照《廣東省職工生育保險規定》執行。參加職工醫保的靈活就業人員，其生育醫療費用按職工醫保規定標準支付，不享受生育津貼待遇。

規范了生育保險待遇。生育醫療費用包括生育和計劃生育的醫療費用。生育津貼支付期限按照女職工勞動保護規定和《廣東省職工生育保險規定》規定的產假天數執行，依法按時足額支付在職職工產假期間的生育津貼，充分發揮生育津貼替代產假工資的功能。