健康中國(guó)建設(shè)需要充分發(fā)揮醫(yī)療資源績(jī)效，也就是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率。現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員需要借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為患者提供診療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是相互支持、協(xié)作的兩個(gè)主體。

醫(yī)務(wù)人員作為專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的職業(yè)群體，在其發(fā)展的歷史進(jìn)程中主要依靠自律的監(jiān)督與道德的約束。醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威性來(lái)自醫(yī)學(xué)知識(shí)與診療技能?chē)?yán)格的培訓(xùn)，以及患者和家屬由于信息不對(duì)稱(chēng)而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的依賴(lài)。但同時(shí)，單個(gè)醫(yī)務(wù)人員又很難為復(fù)雜的病情提供全方位的診療服務(wù)。更多的診療是通過(guò)各個(gè)學(xué)科的協(xié)同服務(wù)完成。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為各個(gè)學(xué)科共同為病人提供服務(wù)的平臺(tái)，對(duì)于病人接受全方面的診療越來(lái)越重要。

公立醫(yī)療服務(wù)體系不僅為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研，以及醫(yī)療救助和政府的醫(yī)療應(yīng)急任務(wù)。任何一個(gè)國(guó)家都必須掌握這樣一支隊(duì)伍，作為守護(hù)人民健康的“安全網(wǎng)”。我國(guó)地域差異、城鄉(xiāng)差異較大，政府通過(guò)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃布局，是保障醫(yī)療服務(wù)的公平可及性，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、農(nóng)村等地區(qū)的居民獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。

但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也面臨著諸多問(wèn)題，比如改革后一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)債比攀升，加上補(bǔ)償機(jī)制不到位，導(dǎo)致很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重虧損，財(cái)政狀況堪憂，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值沒(méi)有得到真正體現(xiàn)。

因此，建立以醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)為價(jià)值體系的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制勢(shì)在必行。醫(yī)改的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員回歸看病角色、藥品回歸治病功能。其中，醫(yī)務(wù)人員回歸看病角色最為重要——醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中起主導(dǎo)作用，他們的處方權(quán)決定著藥品、耗材的消耗數(shù)量。只有醫(yī)務(wù)人員回歸看病角色，藥品和耗材才不會(huì)成為創(chuàng)收營(yíng)利的工具，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)才能得到有效維護(hù)。

如何讓醫(yī)務(wù)人員擁有合理、體面的薪酬收入是實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”的根本落腳點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。需要合理調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、建設(shè)科學(xué)合理的績(jī)效考核機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和成本管控、建立責(zé)權(quán)一致管理體制。

建議建立以人為本的價(jià)格體系。當(dāng)前的定價(jià)機(jī)制，去除以藥養(yǎng)醫(yī)以后，技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的提升部分沒(méi)有完全體現(xiàn)，導(dǎo)致其相關(guān)價(jià)值隱含在檢查費(fèi)、住院費(fèi)以及其他費(fèi)用中。所以，要建立完全符合醫(yī)務(wù)人員所提供服務(wù)價(jià)值的價(jià)格體系，有了與醫(yī)務(wù)人員實(shí)際勞動(dòng)及其所擁有的知識(shí)相對(duì)應(yīng)的價(jià)格體系后，醫(yī)務(wù)人員就能獲得相應(yīng)的與其勞動(dòng)相符合的報(bào)酬。

我認(rèn)為，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)重要的是要加強(qiáng)職業(yè)道德操守、加強(qiáng)仁心仁術(shù)、提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，再配合相應(yīng)的酬勞，使醫(yī)務(wù)人員真正回歸為患者服務(wù)。同時(shí)加快推進(jìn)醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)進(jìn)程，特別是推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師可互聯(lián)網(wǎng)兼職執(zhí)業(yè)診療、互聯(lián)網(wǎng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和個(gè)人醫(yī)療病案一體化電子化，研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療誠(chéng)信管理辦法和人工智能輔診技術(shù)，第三方影像中心、第三方檢驗(yàn)中心結(jié)合電子處方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。將每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效能發(fā)揮到最佳狀態(tài)，助力健康中國(guó)建設(shè)發(fā)展。

（作者系全國(guó)政協(xié)委員，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心主任）