世界衛(wèi)生組織將每年4月的最后一周定為“世界免疫周”，以強(qiáng)調(diào)免疫接種對(duì)于減少疾病、挽救生命的重要性。免疫接種被廣泛認(rèn)為是世界最成功和最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一，今年世界免疫周的主題是“疫苗使我們更緊密”。

中國(guó)的國(guó)家免疫規(guī)劃自1978年實(shí)施以來(lái)已取得了顯著成就，但依然面臨如何實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部-中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)聯(lián)合研究中心副主任方海、世界衛(wèi)生組織駐華代表處免疫規(guī)劃技術(shù)官員左樹巖等，對(duì)此進(jìn)行了解答。

“2020年，已經(jīng)有192個(gè)國(guó)家將Hib疫苗納入免疫規(guī)劃，150個(gè)國(guó)家將PCV（肺炎結(jié)合疫苗）納入免疫規(guī)劃，112個(gè)國(guó)家已經(jīng)將輪狀病毒疫苗納入免疫計(jì)劃。”左樹巖簡(jiǎn)單介紹了世界衛(wèi)生組織2020年結(jié)束的《全球疫苗行動(dòng)計(jì)劃》進(jìn)展情況，“疫苗可以預(yù)防感染，減輕衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，而遏制疫情暴發(fā)的代價(jià)非常昂貴，疫情對(duì)旅行貿(mào)易等都會(huì)發(fā)生影響，比如說(shuō)新冠肺炎疫情在去年對(duì)全球GDP的影響，全球損失4.5%的GDP，如果換成美元是至少3.94萬(wàn)億美元。”

“現(xiàn)在我國(guó)在兒童免疫預(yù)防方面取得了很大的成績(jī)，但國(guó)家免疫規(guī)劃仍面臨很多新挑戰(zhàn)、新任務(wù)。”馮子健說(shuō)，包括計(jì)劃要實(shí)現(xiàn)的消除麻疹和風(fēng)疹等目標(biāo)以及防止乙肝傳播，針對(duì)兒童腹瀉的輪狀病毒疫苗，預(yù)防小孩肺炎和腦膜炎感染的Hib疫苗等。

“免疫規(guī)劃、免疫項(xiàng)目、免疫政策是影響非常廣泛的公共政策。”馮子健介紹，世界衛(wèi)生組織一直在倡導(dǎo)各個(gè)國(guó)家建立免疫政策科學(xué)決策的機(jī)制，我國(guó)也在最近改組了國(guó)家免疫決策咨詢機(jī)制，即2017年建立的國(guó)家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會(huì)，由27位委員組成，主任委員是全國(guó)政協(xié)常委、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院-北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰。委員會(huì)成立以來(lái)，對(duì)很多議題進(jìn)行了審議。其中大部分議題投票通過(guò)，也有部分議題被否決，審議的議題包括國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序每?jī)赡甑恼{(diào)整，脊髓灰質(zhì)炎兩劑IPV來(lái)替代過(guò)去的1+3程序，兩劑麻風(fēng)腮疫苗，新冠疫苗的免疫策略等。

“這是我們新的國(guó)家免疫咨詢委員會(huì)在提升國(guó)家免疫規(guī)劃政策、國(guó)家免疫項(xiàng)目的擴(kuò)展方面所做的新的努力。任務(wù)還非常重，相關(guān)制度建設(shè)還有許多需要改進(jìn)的地方。”馮子健表示。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全球194個(gè)成員國(guó)，有160個(gè)國(guó)家和地區(qū)將PCV疫苗納入了國(guó)家免疫規(guī)劃里面；截至2019年，194個(gè)成員國(guó)中只有中國(guó)沒(méi)有將Hib疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃里面。但由于中國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)不是Gavi（全球疫苗免疫聯(lián)盟）的受資助國(guó)，需要由自己支付，疫苗相對(duì)來(lái)講價(jià)格也比較昂貴。

對(duì)于國(guó)際普及性比較高的Hib、PCV等疫苗尚未納入我國(guó)國(guó)家免疫規(guī)劃的主要原因，方海認(rèn)為：“現(xiàn)在之所以有一些疫苗沒(méi)有納入國(guó)家免疫規(guī)劃，主要還是經(jīng)濟(jì)性的問(wèn)題，Hib、PCV疫苗都是這樣。傳統(tǒng)性的疫苗相對(duì)比較便宜。”

基于經(jīng)濟(jì)性分析視角，北京大學(xué)疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究課題組與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心、約翰·霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院IVAC中心一起使用中國(guó)本地?cái)?shù)據(jù)對(duì)5歲以下兒童肺炎鏈球菌和Hib的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了研究。模型顯示，2017年，中國(guó)因肺炎鏈球菌造成的5歲以下兒童病例是57萬(wàn)例，造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)了72億元。同期中國(guó)5歲以下兒童PCV13疫苗的3劑有效接種率只達(dá)到1.3%，造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)27億元，東部、中部、西部存在一定的不均衡性。

“由于生產(chǎn)工藝不同以及國(guó)產(chǎn)化，Hib疫苗沒(méi)有PCV疫苗那么貴；如果PCV疫苗的價(jià)格低于500元，則能非常具有成本效果；如果優(yōu)先將西部納入國(guó)家免疫規(guī)劃，那么將具有更好的經(jīng)濟(jì)性。”方海建議首先將Hib納入國(guó)家免疫規(guī)劃，提高疫苗接種率，PCV則有待擴(kuò)大國(guó)產(chǎn)化降低成本。