今年初，“善醫(yī)行”村醫(yī)培養(yǎng)幫扶公益項(xiàng)目收到河南省一位鄉(xiāng)村醫(yī)生寄來的一封信，反映的問題讓我們深思：

——工作環(huán)境堪憂，待遇保障薄弱。鄉(xiāng)村醫(yī)生既要負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫、村民急救，又要開展健康教育和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，又沖在疫情防控第一線。然而村醫(yī)待遇保障普遍薄弱，沒有基本工資、沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)或僅按最低標(biāo)準(zhǔn)參保，單靠公衛(wèi)補(bǔ)助、基藥補(bǔ)助和一般診療費(fèi)不足以維持生計(jì)。

——公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)助資金發(fā)放不透明。隨著服務(wù)人口減少，村醫(yī)收入下降。根據(jù)現(xiàn)行政策，政府將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)劃轉(zhuǎn)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)考核并按比例下?lián)芙o村醫(yī)。發(fā)多發(fā)少的權(quán)限在衛(wèi)生院。因?yàn)楸O(jiān)管不到位，村醫(yī)拿到的實(shí)際收入不夠。

——身份定位不清。村醫(yī)是農(nóng)村基層群眾的健康守門人甚至是責(zé)任人，干了“公家”的活，卻不是“公家”的人。地方上也經(jīng)常模糊村醫(yī)到底是集體性質(zhì)還是個(gè)體經(jīng)營(yíng)，攤派罰款時(shí)有發(fā)生。

解決好村醫(yī)的基本待遇、工作環(huán)境和養(yǎng)老保障是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的重要舉措。為此，建議：

一是解決呼吁多年的村醫(yī)收入待遇和養(yǎng)老保障問題。明確建立定期調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高基本藥物補(bǔ)助和一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確保足額及時(shí)到位。建立財(cái)政負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老保障機(jī)制，支持村醫(yī)參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，切實(shí)提高保障水平，穩(wěn)定隊(duì)伍。

二是強(qiáng)化鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。保障村級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)足額到位。引入第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)完成情況進(jìn)行考核。

三是提升村醫(yī)隊(duì)伍整體素質(zhì)。制定全國(guó)統(tǒng)一的村醫(yī)管理辦法，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)要求、身份認(rèn)定和對(duì)其績(jī)效考核的監(jiān)督管理細(xì)則。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考取鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。健全村醫(yī)定期到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)修機(jī)制。