5月27日上午，蘇州市醫(yī)療保障局召開了醫(yī)保基金監(jiān)管工作新聞發(fā)布會(huì)。

會(huì)上，蘇州市醫(yī)療保障局副局長徐軍介紹了蘇州醫(yī)保基金監(jiān)管工作主要成效，蘇州市醫(yī)保局自成立以來，始終以打擊欺詐騙保為中心任務(wù)，不斷織密扎牢基金監(jiān)管制度的籠子，大力開展基金監(jiān)督執(zhí)法檢查。2021年，蘇州市醫(yī)保局先后組織對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)治理“回頭看”行動(dòng)，會(huì)同蘇州市公安、衛(wèi)健部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，推進(jìn)基金監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。全市現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6729家，處理3943家，其中解除定點(diǎn)協(xié)議52家，暫停醫(yī)保服務(wù)225家，行政處罰16家，移送司法機(jī)關(guān)5例；約談參保人員199人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算154人，移送司法機(jī)關(guān)8例；合計(jì)追回違規(guī)基金支出（含罰款）1.08億元。兌付7人次舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，主動(dòng)公開曝光147例基金違法案例。同時(shí)進(jìn)一步推進(jìn)行刑銜接、行紀(jì)銜接、聯(lián)合執(zhí)法等機(jī)制建設(shè)，形成齊抓共管、多方合作的監(jiān)管局面，以零容忍的態(tài)度、強(qiáng)有力的手段，持續(xù)形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。

徐軍表示，下一步醫(yī)保部門將推進(jìn)醫(yī)保基金的監(jiān)督工作，主要有三個(gè)方面：一是聯(lián)合推進(jìn)聯(lián)合監(jiān)管，完善資金監(jiān)管制度建設(shè)。二是強(qiáng)化源頭治理，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是規(guī)范監(jiān)督執(zhí)法，著力提高基金監(jiān)管能力。

據(jù)了解，醫(yī)保基金監(jiān)管欺詐的典型案例來源，一方面是審計(jì)移交線索，第二個(gè)方面通過群眾的積極舉報(bào)，對(duì)于欺詐騙保的案例，符合移送要求的，會(huì)移送公安部門進(jìn)行立案查處。蘇州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督處副處長邵力之表示：“去年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查做到了現(xiàn)場(chǎng)檢查的全覆蓋，一共檢查了6000多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，同時(shí)有針對(duì)性地開展了專項(xiàng)的檢查，2021全年總共計(jì)收回違規(guī)醫(yī)保金額1.08億元。”

據(jù)了解，今年的工作重點(diǎn)是加強(qiáng)基金監(jiān)管的制度建設(shè)，由蘇州市醫(yī)保局起草，蘇州市政府辦公室制定出臺(tái)。按照方案的要求做好貫徹落實(shí)，做好基金監(jiān)管的制度建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)打擊欺詐騙保的力度。（陶麗穎）