根據(jù)全國政協(xié)協(xié)商計劃，5月12日，農(nóng)工黨中央和全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會共同承辦全國政協(xié)“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”遠(yuǎn)程協(xié)商會。來自各相關(guān)領(lǐng)域的全國政協(xié)委員積極建言，為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局、更好滿足人民群眾看病就醫(yī)需求與有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志深入?yún)f(xié)商。

高質(zhì)量推進(jìn)“雙中心”建設(shè)

國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院將“雙中心”設(shè)置與建設(shè)作為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。

會上，全國政協(xié)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村委員會副主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長胡盛壽分享了阜外醫(yī)院作為全國首批“輔導(dǎo)類”國家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建單位和全國首個國家醫(yī)學(xué)中心實(shí)質(zhì)落地項目建設(shè)單位在實(shí)踐中取得的進(jìn)展。他也深感，要實(shí)現(xiàn)國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)定位和發(fā)展目標(biāo)，在現(xiàn)有公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制上建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心尚存在一些不相適應(yīng)的問題。

“比如，現(xiàn)有公立醫(yī)院基本上是以提供醫(yī)療服務(wù)獲取資金推動醫(yī)院運(yùn)行，缺乏對醫(yī)學(xué)研究和人才培養(yǎng)等方面的資源配置機(jī)制。比如，國家醫(yī)學(xué)中心沒有或者僅有很少的獨(dú)立編制，與其功能任務(wù)相匹配的高層次人才培養(yǎng)、引進(jìn)和使用政策措施沒有跟上。還有的國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的依托醫(yī)院規(guī)模上一擴(kuò)再擴(kuò)，個別醫(yī)院甚至出現(xiàn)‘哄搶’‘虹吸’本已薄弱的基層醫(yī)療資源的現(xiàn)象。”胡盛壽說。

他認(rèn)為，應(yīng)出臺國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)相關(guān)政策，加快形成與中心功能定位相適應(yīng)的配套政策保障機(jī)制，特別是在醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費(fèi)支持、薪酬體系保障機(jī)制方面加以優(yōu)化。在整體方案出臺前，優(yōu)先解決人員編制擴(kuò)容問題，加快人才培養(yǎng)和使用的制度改革創(chuàng)新，妥善解決好人才保障的關(guān)鍵問題。同時，盡快完善國家醫(yī)學(xué)中心的頂層設(shè)計，完善相關(guān)績效考核體系，彰顯國家醫(yī)學(xué)中心的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院黨委書記姚建紅一直關(guān)注國家區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃和建設(shè)。

“目前，對國家區(qū)域醫(yī)療中心對區(qū)域醫(yī)療能力的輻射帶動這一功能定位還認(rèn)識不足，很多項目缺少這方面的規(guī)劃，依托醫(yī)院和輸出醫(yī)院在運(yùn)行管理上的深度融合也不夠。有的地方?jīng)]有賦予輸出醫(yī)院充分的經(jīng)營管理自主權(quán)，使輸出醫(yī)院在干部選任、人員聘用、內(nèi)部分配等方面放不開手腳，受援地方的配套政策也不夠細(xì)化。”姚建紅說。

在他看來，既要實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心“輻射周邊”的帶動作用，也要避免同一區(qū)域的“多重輻射”，造成資源疊加浪費(fèi)。要保持國家區(qū)域醫(yī)療中心的“國家”成色，不宜層層搞“中心”、級級搞“下沉”，更不宜出現(xiàn)國家區(qū)域醫(yī)療中心“遍地開花”的現(xiàn)象。同時，深化體制機(jī)制改革，在價格、編制和醫(yī)保支持等方面細(xì)化政策措施，調(diào)動輸出醫(yī)院積極性，從而實(shí)現(xiàn)以“自身強(qiáng)”帶動“基層強(qiáng)”“區(qū)域強(qiáng)”。

遠(yuǎn)程參會的全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹提出了國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)問題。

“建設(shè)國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心，是帶動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層、促進(jìn)區(qū)域均衡布局發(fā)展的好項目。但在已批復(fù)的76個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目中，中醫(yī)僅14家，且主要集中在中東部地區(qū)。應(yīng)支持更多高水平中醫(yī)院牽頭建設(shè)國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心，推動更多中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容下沉。”徐鳳芹表示。

聚焦縣域 筑牢基層

縣級醫(yī)院是基層醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)底，是分級診療樞紐，也是縣域醫(yī)療體系龍頭，承擔(dān)著縣域內(nèi)大部分醫(yī)療服務(wù)和幾乎全部的公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處置。

“整體看，近年來，縣級醫(yī)院綜合能力不斷加強(qiáng)，但與老百姓需求和實(shí)現(xiàn)‘常見病多發(fā)病在市縣解決’還有很大差距，提升縣級醫(yī)院綜合能力迫在眉睫！”站在湖南省耒陽市人民醫(yī)院門口，視頻參會的全國政協(xié)委員、湖南省人民醫(yī)院常務(wù)副院長向華大聲呼吁。

人才匱乏、編制不足、管理滯后、債務(wù)包袱、醫(yī)保制約、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體“失能”……在向華眼中，這樣的縣級醫(yī)院實(shí)在難以在“負(fù)重”中前行。

向華提出，應(yīng)加大人才培養(yǎng)力度，內(nèi)培外引相結(jié)合，出臺更大力度優(yōu)惠激勵政策，支持優(yōu)秀本科畢業(yè)生到經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)的縣醫(yī)院工作。完善對公立醫(yī)院支持政策，按照實(shí)際開放床位擴(kuò)充醫(yī)院編制或?qū)嵭袀浒钢疲芯砍雠_具體舉措，分類別、分階段逐步化解歷史債務(wù)問題。同時，出臺《醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)與規(guī)范管理》《醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)指導(dǎo)意見》等方面的政策，增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)生動力。

在河南分會場參會的全國政協(xié)委員、河南省衛(wèi)生健康委員會主任黃紅霞也認(rèn)為，縣級醫(yī)院是承接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的樞紐，也是降低縣外轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵。

“應(yīng)加強(qiáng)專科建設(shè)和城鄉(xiāng)對口支援，提升縣級醫(yī)院的服務(wù)能力。縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)均要以縣級醫(yī)院作為牽頭單位，賦予其醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)醫(yī)保資金管理權(quán)限和向上轉(zhuǎn)診的權(quán)限，承擔(dān)‘基層守門人’的責(zé)任。”黃紅霞表示。

在全國政協(xié)委員、甘肅省衛(wèi)生健康委員會原主任郭玉芬看來，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，最大的難點(diǎn)在西部、在基層，特別是在鄉(xiāng)村。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興，重點(diǎn)是要徹底解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“能不能”“行不行”“好不好”的根本問題和農(nóng)村群眾“愿不愿意”“信任不信任”的關(guān)鍵瓶頸問題。

“建議建立長效機(jī)制，完善訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度，完善招生、培養(yǎng)、使用、待遇、編制、職稱等各方面配套政策，持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。此外，進(jìn)一步加大政策整合力度，打出組合拳，建立以診療病種和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)分級分工、以醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為杠桿撬動、切實(shí)激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)生動力的分級診療制度，滿足群眾在基層就醫(yī)的需求。”郭玉芬在甘肅分會場表示。

強(qiáng)化要素保障，夯實(shí)基層根基也是遠(yuǎn)程參會的全國政協(xié)委員、西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院副院長花德米關(guān)注的重點(diǎn)。“在西藏，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局具有特別重要的意義。應(yīng)加強(qiáng)高原醫(yī)學(xué)研究和診療體系建設(shè)，強(qiáng)化邊境地區(qū)疾控體系建設(shè)，適當(dāng)提高基層醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，提升崗位吸引力。”

人才為基 多措并舉

促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和下沉，醫(yī)學(xué)人才是關(guān)鍵，這是委員們的共識。

針對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)使用存在的高層次醫(yī)療人才醫(yī)教研銜接不暢、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不健全、基層全科醫(yī)生短缺等問題，全國政協(xié)常委、山東第一醫(yī)科大學(xué)副校長趙家軍從三個層次提出了自己的建議。

“要打造高層次醫(yī)學(xué)人才‘塔尖’，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，聚焦醫(yī)學(xué)科技前沿和‘卡脖子’問題，大力培養(yǎng)具有領(lǐng)軍能力的戰(zhàn)略醫(yī)學(xué)科學(xué)家。要夯實(shí)基層醫(yī)療人才‘塔底’，引導(dǎo)基層醫(yī)療人員從簡單的‘開藥打針’向健康管理轉(zhuǎn)變，通過提高待遇、加強(qiáng)培訓(xùn)、拓寬上升渠道等方式增加基層崗位吸引力。要細(xì)琢醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)‘塔身’，對全科醫(yī)生分層分級培養(yǎng)，通過改革招生方式、優(yōu)化課程和學(xué)制等，推動‘分槽喂馬’、人盡其用，以人才合理流動促進(jìn)均衡布局。”趙家軍在視頻發(fā)言中表示。

“從試點(diǎn)情況看，醫(yī)保在推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉中發(fā)揮了重要的保障和推動作用，工作取得了階段性成效。”全國政協(xié)常委、云南省紅十字會常務(wù)副會長張寬壽談到了醫(yī)保的杠桿作用。他建議，建立健全協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，同步落實(shí)好配套醫(yī)保支持保障政策，使惠民利民的好政策能夠順利落實(shí)落地。

針對如何充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，張寬壽表示，一是建立健全醫(yī)保大數(shù)據(jù)共同開發(fā)、共同享用機(jī)制，醫(yī)保部門定期將區(qū)域內(nèi)病亡率高、外轉(zhuǎn)集中和疾病負(fù)擔(dān)重的有關(guān)信息反饋至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康等部門，使擴(kuò)容和下沉更具目標(biāo)導(dǎo)向。二是在認(rèn)真測算的基礎(chǔ)上，加大力度推行同路徑病種在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異化醫(yī)保支付和報銷政策，引導(dǎo)患者有序就診、醫(yī)院有序收治，促進(jìn)分級診療制度落地。

在福建分會場參會的全國政協(xié)委員、福建省衛(wèi)生健康委員會副主任黃昱提出，加強(qiáng)區(qū)域統(tǒng)籌和頂層設(shè)計，推動健康中國與數(shù)字中國相結(jié)合，在國家層面設(shè)立專項資金，引導(dǎo)中西部地區(qū)加快鄉(xiāng)村信息化基礎(chǔ)建設(shè)，加快全民健康信息化標(biāo)準(zhǔn)制定和推廣。同時，推動新技術(shù)新項目下沉共享，以國家區(qū)域醫(yī)療中心為載體，用好人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)診療，推動高水平醫(yī)院新技術(shù)新項目等精準(zhǔn)平移和下沉共享。

“此外，還應(yīng)推動縣域資源下沉共享，依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立縣域醫(yī)共體管理平臺，輻射轄區(qū)所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并同步完善績效考核、醫(yī)保支付、價格調(diào)整等措施，促進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)高效便民和公平可及。”黃昱表示。

本報記者 呂巍