朱迪 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院骨科

近日，北京天壇醫(yī)院骨科脊柱團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展首例關(guān)節(jié)鏡輔助下單孔脊柱內(nèi)鏡（AUSS）手術(shù)，順利為一名飽受腰腿痛困擾的腰椎間盤(pán)突出癥的出租車(chē)司機(jī)實(shí)施微創(chuàng)髓核摘除手術(shù)，解除了神經(jīng)根的壓迫。

這是該院骨科脊柱團(tuán)隊(duì)繼開(kāi)展椎間孔鏡手術(shù)、單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后，完成的又一項(xiàng)脊柱微創(chuàng)新技術(shù)，標(biāo)志著該院脊柱微創(chuàng)診療水平再上一個(gè)新臺(tái)階。

今年45歲的陳先生，是一名出租車(chē)司機(jī)，由于常年久坐開(kāi)車(chē)習(xí)慣，腰腿痛的癥狀反復(fù)間斷發(fā)作，確診腰椎間盤(pán)突出癥已經(jīng)2年多了，出于對(duì)傳統(tǒng)“開(kāi)大刀”的腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)方案的忌憚，一直通過(guò)保守治療方案緩解疼痛，病情一直反復(fù)。最近，陳先生的癥狀突發(fā)頻繁且較以前明顯加重，腰部疼痛難忍且出現(xiàn)側(cè)彎，嚴(yán)重時(shí)根本直不起腰來(lái)，同時(shí)左下肢出現(xiàn)了劇烈的放射性疼痛麻木的癥狀，有時(shí)候甚至行走都非常困難，嚴(yán)重影響了正常的行動(dòng)和生活。

飽受病痛折磨的陳先生先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，病情卻始終沒(méi)有得到有效緩解。一個(gè)月前，他來(lái)到北京天壇醫(yī)院骨科就診。骨科朱迪主任醫(yī)師接診后，通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和查體后，為其開(kāi)具了相關(guān)檢查。

腰椎MRI結(jié)果顯示，陳先生的第4節(jié)腰椎和第5節(jié)腰椎的椎間盤(pán)突出嚴(yán)重，且髓核向椎管內(nèi)脫垂，已經(jīng)壓迫到了神經(jīng)根，需手術(shù)治療。入院前，陳先生依舊非常擔(dān)心：有沒(méi)有不開(kāi)大刀，微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)方式呢？

針對(duì)陳先生的病情，骨科劉寶戈主任在查房后組織脊柱團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了病例分析和術(shù)前討論，最終決定按照“個(gè)體化、精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化”的治療理念，可以采用新型的關(guān)節(jié)鏡輔助下單孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療。

“這種手術(shù)方式既有椎間孔鏡軟組織損傷小的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，又兼?zhèn)淞穗p通道內(nèi)鏡手術(shù)操作靈活、減壓效率高的特點(diǎn)。”劉寶戈主任介紹，“這樣可以讓患者更早地下地活動(dòng)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在麻醉科和手術(shù)室的大力配合下，由骨科朱迪主任醫(yī)師、王磊主任醫(yī)師主刀 ，短短1個(gè)小時(shí)左右便順利為陳先生摘除了壓迫神經(jīng)根的腰椎間盤(pán)髓核。手術(shù)全程在內(nèi)鏡的清晰、放大視野監(jiān)視下完成，手術(shù)部位的切口僅有1.5厘米大小，實(shí)現(xiàn)了少出血、少剝離、高效率的預(yù)期效果。

手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后腰痛及下肢癥狀即刻得到明顯緩解，第二天便能下床活動(dòng)，術(shù)前的不適癥狀幾乎完全消失。僅三天時(shí)間，便順利出院。

據(jù)朱迪醫(yī)生介紹隨著我國(guó)逐步進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，脊柱退行性疾病的發(fā)病率逐年攀升，成為困擾中老年人群的一大健康難題。其中，腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等疾病尤為常見(jiàn)，給患者的生活帶來(lái)了極大的不便與痛苦。

臨床上,對(duì)于保守治療無(wú)效的脊柱疾病，手術(shù)往往是“最后選擇”。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，以脊柱內(nèi)鏡技術(shù)、脊柱顯微鏡技術(shù)為代表的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得了滿(mǎn)意的療效。

與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)對(duì)脊柱椎旁肌肉損傷較小,能夠最大程度地保留完整的脊柱結(jié)構(gòu)維持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)勢(shì)。隨著治療理念、手術(shù)技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)已成蓬勃發(fā)展態(tài)勢(shì)。