夏季來臨，空氣溫暖，氣候變化較小，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）患者咳、喘等癥狀有所減輕。許多患者誤以為這是“痊愈”的信號，從而放松對疾病的警惕，這是十分危險的。實際上，盡管癥狀有所減輕，但患者體內(nèi)的氣道炎癥仍在持續(xù)發(fā)展，仍需積極遵循醫(yī)囑，進行規(guī)范治療，以有效保護肺功能，降低急性加重的風險，維持病情的長期穩(wěn)定。

數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺病患者近1億人，但僅不足10%公眾知曉慢阻肺病，70%-89.6%的患者存在診斷不足，40歲以上患者的藥物治療率僅有11.7%，帶來了沉重的疾病負擔。基于此，去年慢阻肺病已被正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（基本公衛(wèi)），患者將擁有個人“健康檔案”，可享受免費的追蹤查訪、常規(guī)檢查等健康服務(wù)。在廣州等全國多個地區(qū)，該政策相關(guān)工作正在積極落地開展，上級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院通力合作，探索慢阻肺病患者健康服務(wù)新模式，助力更多患者能夠早篩查、早診斷、早治療，從而有效減輕患者個人疾病負擔和社會經(jīng)濟負擔。

慢阻肺病急性加重發(fā)作時，心血管健康也會受損

慢阻肺病主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息胸悶、疲乏、消瘦、焦慮等，細菌、病毒、空氣污染、冷空氣刺激、心血管以及其他相關(guān)合并癥等因素常會導致急性加重的發(fā)生。廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥學科主任鄧創(chuàng)豪介紹：“慢阻肺病急性加重會帶來不可逆的損傷，比如呼吸系統(tǒng)癥狀加重，導致呼吸衰竭，心血管事件風險也會增加，發(fā)生心力衰竭、心梗、卒中等。因此，慢阻肺病治療的主要目標就是減輕當下癥狀和預防急性加重，降低心肺風險。在進行規(guī)范治療和藥物管理的同時，醫(yī)生也需加強詢問患者的急性加重史。”

早篩早診有助于慢阻肺病的早期識別和干預，有效減緩肺功能下降速度和避免急性加重帶來的疾病負擔。鄧創(chuàng)豪主任提醒：“僅有不足3%的慢阻肺病患者知曉自己患病，近90％此前從未得到明確診斷，這表明目前慢阻肺病的防控形勢依舊嚴峻。建議40歲以上、長期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等高危人群，盡早進行肺功能檢測，從而盡可能早地發(fā)現(xiàn)、干預、控制疾病。”

全面賦能社區(qū)醫(yī)院，基層慢阻肺病管理提質(zhì)增效

推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目落地，基層醫(yī)療機構(gòu)是關(guān)鍵的起始環(huán)節(jié)。廣州市海珠區(qū)疾病預防控制中心主任朱慧明表示：“2024年，慢阻肺病患者健康管理被正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，我們開展的工作可以用‘3個提升’來概括。首先是提升慢阻肺病患者健康管理服務(wù)能力，通過培訓、現(xiàn)場帶教、進修、實操考核等方式培養(yǎng)了一批具備慢性呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)的基層醫(yī)務(wù)人員。其次，提升初篩率和規(guī)范治療率。通過篩查問卷發(fā)現(xiàn)慢阻肺病高危人群，幫助慢阻肺病患者早診斷、早治療；通過基層醫(yī)療機構(gòu)定期隨訪患者用藥與運動狀況，并建立與三甲醫(yī)院的綠色轉(zhuǎn)診通道，降低慢阻肺病的急性加重發(fā)生率。第三提升健康知識普及率，通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，向居民普及慢阻肺病的防治知識，提高居民對疾病的認知和重視程度。這些工作均以基層醫(yī)療機構(gòu)為主要著力點，幫助居民有效控制疾病進展，減輕社會疾病負擔。”

當前基層衛(wèi)生機構(gòu)仍普遍存在設(shè)施設(shè)備不完善、藥物配備不足、醫(yī)保報銷限制，以及醫(yī)務(wù)人員短缺且任務(wù)繁重等問題，制約著疾病防控的成效。對此，廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張珺分享了相關(guān)經(jīng)驗：“在開展基本公衛(wèi)工作的早期階段，我們也曾面臨過這些問題，而且當時居民對慢阻肺病缺乏了解，早期診斷比較困難。但是現(xiàn)階段，社區(qū)加強了基礎(chǔ)服務(wù)能力建設(shè)，可以為慢阻肺病患者提供專門的診療區(qū)、治療區(qū)，并且基本藥物配置也更加完善。在‘硬件’設(shè)施完善了之后，我們還改善了居民健康管理的思路，比如將肺功能監(jiān)測納入65歲以上老年人的體檢必檢項目，對已確診的患者實行季度隨訪配藥和健康監(jiān)測。醫(yī)保政策支持方面，廣州已經(jīng)將慢阻肺納入一類門診特定病種，基層配藥報銷比例超90%，可有效引導患者社區(qū)就醫(yī)。”

張珺副主任介紹，去年海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對2300多位慢阻肺病高風險人群展開了篩查，幫助近200位患者實現(xiàn)了早期診斷，目前這些患者已經(jīng)被全部納入家庭醫(yī)生簽約管理體系中，實現(xiàn)定期復診、規(guī)范用藥和持續(xù)健康管理。隨著未來基本公衛(wèi)進一步落地，基層醫(yī)療機構(gòu)將加速構(gòu)建起全方位的慢阻肺病防控體系，實現(xiàn)從疾病早篩、規(guī)范診療到穩(wěn)定期鞏固的閉環(huán)管理，切實提升防控效能，守護全民呼吸健康福祉。（李蕓萊）