去年4月，人力資源社會保障部在部分城市先行先試，啟動為期一年的工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作。在試點取得階段性成果的基礎上，人力資源社會保障部會同財政部、國家衛生健康委，于近日聯合印發《關于全面開展工傷保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》），標志著這項惠民政策將從試點走向全面實施。

《通知》要求，自今年4月1日起，在全部地級市組織開展工傷保險跨省異地就醫直接結算工作。依托全國工傷保險異地就醫結算信息系統，逐步實現工傷職工持社會保障卡（含電子社保卡）直接結算跨省異地就醫住院工傷醫療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用。

作為我國社會保障體系“跨省通辦”改革的關鍵突破，工傷保險全國聯網結算政策的落地實施具有怎樣的現實意義？未來還需在哪些方面持續完善？多位委員就此建言獻策。

全國政協常委、民革福建省委會主委夏先鵬：

“讓工傷保險的社會保障功能覆蓋所有勞動者”

“以前看病得先墊付醫藥費，甚至到處求人借錢，現在備案后拿著社保卡就能直接結算，再不用看人臉色。”得益于工傷保險跨省異地就醫直接結算，來自河北的建筑工人老李日前在北京工地受傷后，僅用手機完成備案，就享受到了“三不愁”的就醫體驗。

“一不愁墊錢，持社保卡直接入院治療；二不愁報銷，工傷保險基金直接結算；三不愁跑腿，后續回河北老家做康復治療，費用繼續實時結算。”老李感慨道。

“工傷保險作為我國社會保障體系的重要組成部分，既是守護億萬勞動者職業安全的‘保護傘’，也是助力企業輕裝上陣的‘減壓閥’，更是維護社會和諧穩定的‘壓艙石’。”全國政協常委、民革福建省委會主委夏先鵬表示，老李的故事，正是全國工傷保險跨省直接結算服務惠及流動就業人員的生動縮影。

在他看來，工傷保險跨省異地就醫直接結算工作的全面實施，使工傷職工能夠在全國范圍內自主選擇優質醫療資源，不僅大幅提升醫療服務的可及性與質量，更讓重癥患者獲得寶貴的“黃金救治期”，真正實現了“讓數據多跑路、讓患者少跑腿”的改革初衷。

國家統計局發布的《中華人民共和國2024年國民經濟和社會發展統計公報》顯示，截至2024年底，全國工傷保險參保人數達30398萬人，較上年新增224萬人。

夏先鵬在基層調研中既看到了工傷保險覆蓋面擴大的積極成效，也注意到一個亟待解決的問題——在社會人口流動日益頻繁的背景下，工傷異地就醫結算需求激增，但制度覆蓋仍存在明顯盲區，部分勞動者群體尚未享受到應有保障。

“退休返聘人員、靈活就業者、實習大學生等非標準勞動關系從業者，規模持續擴大、職業安全保障需求日益凸顯。”為進一步拓展我國工傷保險的覆蓋范圍，夏先鵬建議由人力資源社會保障部牽頭，會同相關職能部門出臺相關政策文件，從制度層面完善工傷保險的全覆蓋機制，同時探索工傷保險獨立繳交的操作可行性，以期“讓工傷保險的社會保障功能覆蓋所有勞動者”。

他進一步提出，工傷保險制度改革應當著力構建“四個更”，即打造更便捷的參保服務體系、建立更全面的保障范圍、提供更充分的待遇保障、設計更精準的費率機制。

“一方面，通過優化參保流程、擴大保障范圍等舉措，充分彰顯社會保障制度‘以人為本’的核心理念，切實回應勞動者的實際需求；另一方面，基于大數據分析和精算平衡的科學設計，確保制度運行的長期可持續性。”夏先鵬認為，工傷保險的社會保障效能將因此得到系統性提升，從而為構建更加完善的社會保障體系提供有力支撐。

全國政協委員、安徽醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科醫療副主任林敏：

“讓每位工傷職工都能切實感受到政策溫度”

“工傷保險跨省異地就醫直接結算工作實施前，異地工傷職工就醫可謂困難重重。”全國政協委員、安徽醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科醫療副主任林敏說。

“當職工遭受嚴重工傷，由于傷情復雜多變，往往需要轉診至醫療條件更優越的省會城市或一線醫療機構進行治療。然而，傳統的工傷醫療報銷流程要求傷者或用人單位先行墊付高額醫療費用，待治療結束后，通過繁瑣的紙質材料申報、人工審核等程序才能獲得報銷。”林敏表示，墊付資金數額高且報銷周期漫長，給職工生活和企業運營帶來極大困擾。

“零材料、零跑腿、零等待”，隨著工傷保險跨省異地就醫直接結算政策全面落地，工傷職工只需持社會保障卡，即可在全國聯網的定點醫療機構即時結算，更加便捷高效。林敏欣喜地看到，“數據多跑路、群眾少跑腿”的服務新機制讓“異地就醫零墊付、跨省報銷不跑路”成為現實。

“工傷職工無須墊付醫療費用，減輕了經濟負擔，簡化了報銷流程，避免了往返奔波和資料遺失的麻煩?。”林敏告訴記者，尤其對顱腦損傷、脊髓損傷等嚴重失能患者而言，這項政策既避免了因輾轉報銷延誤治療時機的風險，又顯著減輕了患者家庭的經濟負擔。

此外，許多老工傷職工隨子女遷居異地后面臨就醫難題。新政策實施后，他們憑借工傷醫療異地結算機制，在現居住地即可直接享受工傷待遇，真正實現“異地就醫不折騰，報銷結算零障礙”。

“完成相關備案，就能在全國的定點醫療機構享受‘零墊付、零跑腿’服務，平均結算時間從原來近兩個月壓縮至實時完成。”林敏坦言，這不僅是技術層面的升級，更是工傷保險服務理念的深刻變革——通過將制度優勢轉化為服務效能，讓每位工傷職工都能切實感受到政策溫度，獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。

為進一步完善工傷保險跨省異地就醫直接結算體系，林敏提出，可建立全國統一的醫療服務項目價格動態調整機制，逐步縮小省際間價格差異，構建全國異地就醫費用監測分析平臺，定期發布費用分析通報，強化基金監管。同時優化升級備案App功能模塊，提升參保群眾操作便捷性。

全國政協委員、北京金臺律師事務所主任皮劍龍：

“將為康復器具行業帶來發展機遇期”

“工傷保險跨省直接結算體現了社會保障體系的人性化發展，更通過服務鏈條的延伸，切實提升了工傷職工的生活質量和重返崗位的可能性。”全國政協委員、北京金臺律師事務所主任皮劍龍表示，從工傷事故初期的緊急醫療救治到后續的系統性職業康復治療、從住院醫療費用報銷到個性化輔助器具的精準適配、從傳統的經濟補償到全周期的健康管理服務等，都體現了更深層次的人文關懷。

《通知》明確，跨省異地就醫直接結算范圍包括在就醫地發生的無第三方責任的住院工傷醫療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費。其中，住院工傷醫療費、住院工傷康復費，執行就醫地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目等有關規定；輔助器具配置執行參保地輔助器具配置目錄有關規定。

“跨省直接結算的便利性，吸引了更多異地工傷職工選擇優質的康復器具配置機構。”皮劍龍認為，一張小小的社保卡，不僅記錄著國家撥付的醫療基金，更承載著新時代產業工人工傷后獲取康復的希望。

《通知》提到，原則上至2026年底，各省50%以上康復和輔助器具配置協議機構支持跨省直接結算，至“十五五”末全部實現。在皮劍龍看來，這一政策的落實不僅能夠提升患者的消費意愿和滿意度，更能促使康復器具生產企業加快產品創新和服務升級，形成“政策引領—需求釋放—產業升級”的良性循環。

“工傷保險跨省直接結算，將為康復器具行業帶來發展機遇期。”皮劍龍發現，為應對日益增長的個性化、智能化需求，頭部企業正紛紛加大研發投入，推動產品創新和服務升級。部分在康復醫學和輔助器具適配領域具備專業優勢的醫療機構，正逐步形成區域性的工傷康復服務高地。

在他看來，這類醫療機構不僅可以有效承接異地工傷職工的康復需求，實現醫療資源的高效配置，更可以通過跨區域病例的積累，持續推動康復診療技術的創新與進步。“這種良性循環既提升了醫療機構的專業水平，也為工傷職工提供了更優質的康復服務選擇。”皮劍龍說。

當前政策要求，工傷職工應在跨省異地就醫前，通過國家社會保險公共服務平臺、“掌上12333”App、電子社保卡等全國統一線上服務渠道或參保地經辦機構窗口，辦理異地就醫備案手續，由參保地經辦機構審核同意。

“‘先審批、后治療’，客觀上延長了工傷職工的等待時間，尤其對急需治療的危重病例造成不便。”就此皮劍龍建議進一步優化現行流程，為受傷職工在異地就醫提供更多便利，真正實現“救治零等待、報銷零跑腿”的服務升級。

全國政協委員、對外經濟貿易大學保險學院教授孫潔：

“一站式”結算實現優質醫療資源的合理分配

隨著工傷保險跨省異地就醫直接結算制度的全面落地實施，長期困擾工傷職工的醫療費用墊付難題得到根本性解決。現在，工傷職工在全國范圍內定點醫療機構就醫時，僅需出示社會保障卡或電子社保卡，即可實現住院工傷醫療費、康復治療費以及輔助器具配置費等三大類費用的“一站式”即時結算。

“這一創新舉措不僅徹底改變了以往‘先墊付、后報銷’的傳統模式，更通過信息化手段將平均報銷周期從原來的30個工作日縮短至實時結算，顯著提升了工傷保險服務的便捷性與可及性。”全國政協委員、對外經濟貿易大學保險學院教授孫潔認為，除了傳統就醫模式的改變，“一站式”結算讓更多地區的患者能夠享受到原本難以獲取的專業康復服務，實現了優質醫療資源的合理分配。

孫潔在調研中發現，尤其對于罹患慢性職業病以及嚴重骨折、大面積燒傷等復雜工傷的職工而言，跨省異地就醫政策的實施開辟了全新的治療通道。

“他們可以根據專業醫療評估，選擇具有國家級重點專科的醫療機構就診。”孫潔坦言，工傷保險全國“一盤棋”，讓工傷職工享受到同等的醫療待遇。通過精準配置醫療資源，不僅顯著提升了臨床療效，更能通過早期專業康復干預，使工傷職工的生活質量得到根本性改善。

“政策創新為工傷職工提供了更優質的醫療服務，同時也顯著減輕了用人單位的負擔。”孫潔在基層一線調研時獲悉，武漢市武昌區外派職工張先生持工傷認定書實現即時結算，企業無須墊付醫療費用；天津工傷職工陸女士在北京大學人民醫院通州院區住院治療，備案后直接結算，免除了企業墊資和后續報銷流程……

“這些案例，印證了‘數據跑腿’替代‘企業墊資’，有效降低了企業運營成本。”她進一步分析稱，該政策不僅通過信息化手段將企業墊資壓力轉化為數據流轉，顯著降低了用工成本，同時也為醫療機構帶來了多重利好。

經過一年多的試點實踐，信息化升級改造助力醫院實現了與全國社保系統的無縫對接。孫潔發現，這一舉措顯著提升了醫保結算效率，將原本需要人工處理的跨區域社保協調工作轉為系統自動核驗，優化了醫院內部管理流程，更讓患者的就醫體驗得到明顯改善。

當前，依托全國社保“一卡通”快速推進，更多地區和醫療機構參與到工傷保險異地就醫直接結算體系中，充分發揮自身優勢，接收來自異地的工傷患者，實現醫療資源的合理流動與高效配置。

孫潔表示，預計在不久的將來，工傷認定、勞動能力鑒定等關鍵環節將全面實現跨省通辦，通過數據共享和業務協同，徹底打破地域壁壘，讓工傷職工無論身處何地都能享受到無差別、高質量的保障服務。（記者 趙瑩瑩）