2024年，國家醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，完整、準確、全面貫徹新發展理念，加快構建新發展格局，持續完善中國特色醫療保障制度，推動群眾待遇鞏固提升，基金運行安全穩健，管理服務提質增效。

01

基本醫療保險運行安全穩健

截至2024年底，全國基本醫療保險(以下簡稱基本醫保)參保132662.08萬人，參保率鞏固在95%。2024年全國基本醫療保險(含生育保險)基金總收入34913.37億元，基金總支出29764.03億元。統籌基金當期結存4639.17億元，累計結存38628.52億元。

(一)職工基本醫療保險

1. 參保人數。截至2024年底，職工醫保參保37948.34萬人，比上年增加853.70萬人，增長2.3%。其中在職職工27491.84萬人，退休職工10457.50萬人。

企業、機關事業、靈活就業等其他人員的參保人數分別為24535.36萬人、6797.07萬人、6615.91萬人。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為35435.02萬人、2513.32萬人。

2. 基金收支。2024年職工醫保基金(含生育保險)收入23732.47億元，比上年增長3.5%；基金(含生育保險)支出19102.54億元，比上年增長7.6%。2024年職工醫保統籌基金(含生育保險)收入17342.45億元，比上年增長4.6%；統籌基金(含生育保險)支出13222.71億元，比上年增長13.5%；統籌基金(含生育保險)當期結存4119.75億元，累計結存30445.50億元。2024年職工醫保個人賬戶收入6390.01億元，個人賬戶支出5879.83億元，個人賬戶當期結存510.18億元，累計結存14471.75億元。

3. 待遇享受。2024年職工參保人員待遇享受人次為53.08億人次，比上年增長9.9%。其中普通門急診26.33億人次，門診慢特病3.22億人次，住院0.82億人次，享受藥店購藥22.71億人次。

2024年職工醫保參保人員次均住院費用為11707元，其中三級、二級、一級及以下醫療機構(含未定級)的次均住院費用分別為13840元、8327元、6105元。次均住院床日8.7天，其中三級、二級、一級及以下醫療機構(含未定級)次均住院床日為7.7天，9.6天，12.6天。

2024年職工醫保參保人員醫藥總費用20587.46億元，比上年增長3.6%，其中醫療機構費用18366.57億元，藥店費用2220.89億元。醫療機構發生費用中，在職職工醫療費用8108.22億元，退休人員醫療費用10258.35億元。

職工醫保住院費用目錄內基金支付比例84.8%，三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為83.8%、87.6%、89.9%。

(二)城鄉居民基本醫療保險

1. 參保人數。截至2024年底，城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)參保94713.73萬人。

2. 基金收支。2024年居民醫保基金收入11180.91億元，支出10661.49億元，當期結存519.42億元，累計結存8183.02億元。

3. 待遇享受。2024年參加居民醫保人員享受待遇30.35億人次，比上年增長14.9%。其中普通門急診23.78億人次，門診慢特病4.16億人次，住院2.06億人次，藥店購藥0.35億人次。

2024年居民醫保次均住院費用7408.08元，其中三級、二級、一級及以下醫療機構(含未定級)的次均住院費用分別為11956元、5852元、2730元。居民醫保參保人員次均住院床日8.5天，其中三級、二級、一級及以下醫療機構(含未定級)的次均住院床日分別為7.7天、9.5天、8.2天。

2024年居民醫保參保人員醫藥費用20312.16億元，比上年增長3.7%，其中醫療機構費用20098.31億元，藥店購藥費用213.84億元。居民醫保住院費用目錄內基金支付比例68.6%，三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為64.1%、73.3%、81.5%。

02

生育保險制度保障功能持續發揮

2024年全國參加生育保險25299.52萬人，比上年增加396.38萬人，比上年增長1.6%。2024年享受各項生育保險待遇3690.80萬人次，比上年增長30.2%；生育保險基金支出1402.93億元，比上年增長19.2%。截至2024年底，31個省份和新疆生產建設兵團已將輔助生殖納入醫保。

03

醫療救助托底功能持續增強

2024年全國醫療救助支出792.32億元，醫療救助基金資助7915.67萬人[1]。參加基本醫療保險，實施門診和住院救助18090.61萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1254元、92元。2024年中央財政安排醫療救助補助資金297億元。

04

“三醫”協同發展和治理成效顯著

(一)醫保藥品目錄

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)》收載西藥和中成藥共3159種，其中西藥1765種，中成藥1394種。2024年新納入藥品91種。

自2018年國家醫保局成立以來，連續7年開展醫保藥品目錄動態調整，累計835種藥品新增進入目錄范圍。2024年協議期內談判藥品報銷2.8億人次。

(二)醫保支付方式改革

截至2024年底，基本實現按病種付費統籌地區、符合條件的醫療機構全覆蓋，按病種付費出院人次占比超過90%，按病種付費的基金占全部符合條件住院醫保基金支出比例達到80%左右。九成以上的統籌地區建立了特例單議、談判協商機制，所有統籌地區建立了醫保數據工作組。

(三)藥品耗材集中采購

2024年，開展第十批國家組織藥品集采，涉及62種藥品；開展第五批國家組織高值醫用耗材集采，涉及外周血管支架、人工耳蝸2個品種。截至目前，已累計開展10批國家組織藥品集采，共納入435種藥品，已累計開展5批國家組織高值醫用耗材集采，覆蓋心內科、骨科、眼科等領域7大類高值醫用耗材。

05

異地就醫服務持續優化

2024年全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫就診人次為3.97億人次，其中職工醫保異地就醫2.62億人次，居民醫保異地就醫1.34億人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫費用7867.74億元，其中職工醫保異地就醫費用3184.14 億元，居民醫保異地就醫費用4683.61億元。

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醫保基金監管更加有力

2024年全國醫保系統共追回醫保基金275億元，其中通過經辦協議處理挽回基金損失233.63億元，拒付或追回資金涉及定點醫藥機構28.99萬家。查實欺詐騙保機構2008家，聯合公安機關偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。通過智能監管子系統挽回醫保基金損失31億元。國家醫保局組織飛行檢查64組次，檢查定點醫藥機構506家。全國共發放舉報獎勵754人次，獎勵金額186.6萬元。

07

長期護理保險試點穩步推進

2024年，49個試點城市參加長期護理保險人數共18786.34萬人，享受待遇人數146.25萬人。2024年基金收入244.15億元，基金支出131.08億元。長期護理保險定點服務機構8837家，護理服務人員29.28萬人。

08

醫保持續賦能經濟社會發展

(一)賦能“三醫”發展

國家醫保局成立以來，醫保基金累計支出16.48萬億元，年均增速達11%，既為廣大人民群眾看病就醫提供了堅實保障，也為醫藥行業發展、醫藥技術進步、產業能力提升提供了有力支持。

(二)賦能醫藥產業創新

建立以新藥為主體的醫保準入和談判續約機制，創新藥從上市到納入醫保的時間大大縮短。2018年至2024年，醫保談判新增藥品協議期內銷售額超過5400億元，其中醫保基金支出超過3700億元。

(三)賦能參保人就醫購藥

深化職工醫保門診共濟改革，擴大個人賬戶共濟的人員范圍和資金使用范圍，職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍拓寬至近親屬，資金使用逐步實現由省域內共濟擴大到跨省共濟。2024年個人賬戶共濟使用512億元，促進盤活存量資金，有效減輕參保人就醫負擔。