■拆掉有形的墻，更要拆無形的墻

在謝樺看來，上海醫(yī)療信息平臺建設雖然取得了階段性的成果，但是隨著醫(yī)改的深入，政府和社會對信息化的要求和期望也越來越高，一些潛在的問題和缺陷也凸顯了出來。

“從信息平臺本身來說，最顯著的是數(shù)據(jù)質量問題。”謝樺說，有的數(shù)據(jù)不能保證準確性，不乏人為填報的因素。而對于管理來說，并不是將一堆數(shù)據(jù)放在一起就達到目的了，只有準確有質量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，才能對決策產生價值。

而從更深層次看，在信息平臺建設過程中，技術的發(fā)展在某些方面已經(jīng)超前于現(xiàn)有醫(yī)療體制。信息技術層面已經(jīng)做到互聯(lián)互通，但要真正實現(xiàn)醫(yī)院之間互通有無，方便患者就醫(yī)，則需要打通體制機制，拆掉阻礙信息傳遞的無形之墻，信息化才能順利推進。

“醫(yī)療信息化不只是信息部門的事情，它需要宏觀的頂層設計和業(yè)務架構設計做支撐，只有業(yè)務架構設計清楚，信息技術才能發(fā)揮更大的作用。”謝樺表示，從衛(wèi)生管理部門到各個醫(yī)院，都建了很多信息系統(tǒng)，但也有一些系統(tǒng)并未實際投入使用，有的只是領導來調研時，或者兄弟省市來交流時打開做做展示。并不是因為這些信息本身設計得不好，而是在實踐層面無法與業(yè)務部門有效銜接。

在他看來，設計一個系統(tǒng)，要讓參與的各方都受益，才能調動人們的積極性，從這個角度看，對醫(yī)療體制本身的制度設計比信息系統(tǒng)設計要求更高。

王杰是上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師,也是上海市政協(xié)委員。今年年初，他與另兩位上海市政協(xié)委員王德輝、邱建新一起，聯(lián)名遞交了《關于開展醫(yī)療機構間影像信息互認，減少醫(yī)療資源浪費的建議》提案。王杰表示，雖然上海目前在申康系統(tǒng)即市屬三甲醫(yī)院間已建起醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)，客觀上起到了各醫(yī)療機構間信息互認的作用。但在實際應用中還是存在著各種各樣的問題。比如網(wǎng)絡不穩(wěn)定，在實際操作中有慢、卡、停現(xiàn)象，造成技術上的困難，給診療帶來不便。

另一方面，在業(yè)內人士看來，跨醫(yī)院之間的信息調閱，對于醫(yī)院和醫(yī)生來說，如果沒有激勵獎勵機制，醫(yī)院很難做到主動為病人調閱信息。醫(yī)院之間或多或少有著競爭關系，多做一項檢查對于醫(yī)院意味著更多業(yè)務量，利益出發(fā)點不一樣，想法難以一致，再好的構想也無法真正落地。

而在上海市政協(xié)委員游閩鍵看來，目前各級醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對滯后。這樣無疑加劇了醫(yī)療資源的分配不均，多數(shù)患者仍然只信任大醫(yī)院。

“社區(qū)衛(wèi)生服務中心幾乎沒有大的投入，信息管理系統(tǒng)簡單，運作不正常，沒有與大醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)。同時大醫(yī)院與基層醫(yī)院沒有建設相對統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺，因此無法實現(xiàn)資源共享，也影響本市推進分級診療、雙向轉診工作的開展。”他表示。

游閩鍵呼吁，讓醫(yī)療檔案信息庫在全市醫(yī)療體系實現(xiàn)共享，同時充分利用互聯(lián)網(wǎng)、移動終端、云計算、大數(shù)據(jù)等技術為每一位患者建立在線個人醫(yī)療賬戶，取代傳統(tǒng)的病歷卡，與移動終端連接。不僅患者本人能夠即時獲取檢測化驗結果，不同醫(yī)療機構之間的醫(yī)生也能夠輕松調取數(shù)據(jù)，輕松實現(xiàn)會診。

“這些年上海在醫(yī)療信息化建設方面的成果顯而易見，接下來要解決的是更有挑戰(zhàn)性的深層次難題。”在蔡威看來，上海醫(yī)療衛(wèi)生信息化遇到的困境，是發(fā)展過程中的正常現(xiàn)象，不必為此悲觀。信息化能走多遠，決定于現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)實土壤，兩者相輔相成。不回避矛盾，正視暴露出來的問題和困難，方能倒逼醫(yī)療體制改革，未嘗不是一件好事。

蔡威寄希望于未來，當全國各地的醫(yī)療信息化建設相繼鋪開、發(fā)展到一定程度之時，在信息化浪潮的推動下，阻礙改革推進的種種“無形的墻”也終將消弭，人們的就醫(yī)體驗將會從量到質的提升。上海的實踐，又何嘗不是“云”中探索漫游，最終走出迷霧、撥云見日的歷程呢？

■暢想未來，大數(shù)據(jù)服務管理

目前，上海建立的醫(yī)療信息平臺上，已經(jīng)積累了近200億筆臨床診療數(shù)據(jù)，且每天的增量約1600萬筆，是國內數(shù)據(jù)規(guī)模最大的衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。

“匯集全市公立醫(yī)院數(shù)據(jù)的市級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心已經(jīng)初步形成衛(wèi)生‘大數(shù)據(jù)’中心，初步建立市區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺，涵蓋醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管等指標體系，具備支撐醫(yī)改的信息化基礎。”上海市副市長翁鐵慧表示，在服務醫(yī)療管理方面，大數(shù)據(jù)未來將大有可為。

“讓政府管理更加科學化。比如運用大數(shù)據(jù)方法，測算出公立醫(yī)院的病種組合指數(shù)，就可以科學評價每家公立醫(yī)院的服務效率、工作負荷、費用控制等，就可以相應進行政府投入、醫(yī)保支付，實現(xiàn)對醫(yī)療行業(yè)的差別化、科學化管理。”翁鐵慧說，另一方面，大數(shù)據(jù)讓醫(yī)院管理更加精細化。借助大數(shù)據(jù)手段，醫(yī)院可以更好地開展預算管理、人事薪酬管理、業(yè)務流程管理，向建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的方向邁出實質一步。

謝樺舉例表示，比如衛(wèi)生管理部門要調整醫(yī)療服務價格，醫(yī)療服務價格有近萬種，要調整哪些，調整比例多少，調整之后給醫(yī)院的相應補償如何，這些都可以通過大數(shù)據(jù)算出來，而且能測算出方案的效果。

信息化的發(fā)展，也將支持衛(wèi)生行業(yè)管理模式的轉變，實現(xiàn)由粗放型監(jiān)管向精細化監(jiān)管轉變、現(xiàn)場監(jiān)管向實時動態(tài)監(jiān)管轉變。“以往我們要派出專家組去醫(yī)院考核，掌握的情況還不一定全面，有了信息平臺后，未來通過對實時數(shù)據(jù)的檢測，就能實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)管。”謝樺說。

通過系統(tǒng)測評，可以促進公立醫(yī)療機構更好地執(zhí)行費用管理、醫(yī)療技術管理、醫(yī)療行為管理等。在公立醫(yī)院考核評估方面，可以通過規(guī)范統(tǒng)一的考核體系，圍繞公益性核心指標，科學考核醫(yī)院和院長的績效，確保公立醫(yī)院公益性的完善和發(fā)揮。

同時，通過強化數(shù)據(jù)綜合利用，全面擴展和提高信息化支撐醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的服務內容和深度，全面提升全行業(yè)精細化管理的水平，是衛(wèi)生信息化建設的重要任務。

“隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)和困難越來越大，涉及的體制和機制等深層次的問題，只有基于信息系統(tǒng)支撐的醫(yī)改方案和措施才具有可操作性，才可能真正落地。”謝樺表示。