問題

技術不規范 醫生積極性難保證

但現狀并不樂觀。盧清君指出，遠程醫療的醫療質量參差不齊，有的醫院技術不規范，甚至用QQ視頻、微信聊天進行遠程醫療，醫療影像傳輸質量根本達不到要求；有的醫院雖搭建了遠程醫療平臺，但長期閑置，“只是做做樣子”；有的醫院把遠程醫療當作從下級醫院“虹吸”患者的渠道。

醫生參與的積極性也難以保證。一位不愿具名的三甲醫院麻醉科醫生告訴記者，雖然醫院對醫生參與遠程醫療會給予一定的績效獎勵，但醫生積極性并不高，“整個圍術期（圍繞手術的全過程，包括術前、術中、術后）都需要團隊配合，醫生去基層醫院做完手術就走了，基層醫院條件和水平不夠，術后恢復期病人出問題怎么辦？”醫生有自己的顧慮。

日前，國家衛生健康委員會出臺《互聯網診療管理辦法（試行）》、《互聯網醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理規范（試行）》3份重磅文件。首次廓清互聯網醫療的范疇，網絡預約掛號、在線健康咨詢等不涉及醫療核心的業務，被排除在外。

對涉及診斷、治療的互聯網醫療服務，按照使用的人員和服務方式，分為遠程醫療、互聯網診療、互聯網醫院三類，實行分類管理。

“有人認為，互聯網來了什么都可以做了，這是不對的?！北R清君全程參與了新規的制定。他認為，文件最關注的核心點在于保證醫療質量和醫療安全。

3份文件給互聯網醫療行為劃清了“紅線”。例如，互聯網醫院運營需向監管部門申請牌照，且必須依托線下的實體醫療機構開辦；互聯網診療可以為患者提供部分常見病、慢性病復診，不得對患者進行首診；新規還要求，進行互聯網診療的醫生必須實名認證，以避免江湖游醫假冒知名專家；并對遠程醫療信息系統平臺搭建、管理流程設計、醫生責任劃分等進行了明確。

前瞻

正研究制訂價格指導原則

這只是開始。四川省衛生計生委副主任來建直言，互聯網健康醫療尚處于探索階段，隨著不斷探索，服務內容將不斷豐富和深入，須協同發改、人社等部門不斷完善工作管理制度、激勵考核機制、項目收費標準、醫保報銷支付等配套政策。

最迫切的是，亟待填補的互聯網醫療價格政策空白。盧清君告訴記者，過去遠程醫療等互聯網醫療服務沒有確定的業務模式，物價部門無法核算成本和定價。醫院如自行定價、收費會被物價監管部門定義為“亂收費”。因此，不少醫院免費提供遠程醫療服務，但遠程醫療設備動輒百萬，一次遠程會診的成本達2400元至2700元。

沒有定價，醫保報銷也無從談起。記者注意到，今年4月，國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》提出，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。

“但前提是，首先得有收費項目?！苯箒嗇x說，因為不是所有互聯網診療行為都屬于基本醫療范疇，所以也不一定都要納入醫保報銷范圍。如果屬于基本醫療服務范疇，醫保要給予報銷；不屬于的，由患者負擔。

盧清君透露，國家醫保局正在加緊制訂互聯網醫療物價指導原則，目前已進入專家討論階段。國家出臺初步的指導性意見后，地方物價部門就可以根據指導原則制定地方價格標準。

“原則不定，地方定標準會有很多瓶頸。原則出來了，全國一盤棋就能做下去了?！北R清君說。