提起職業(yè)病，工傷是農(nóng)民工維權的難中之難，職業(yè)病是工傷農(nóng)民工維權的難中之難。

近日，國家衛(wèi)生健康委針對最新修訂的《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法(征求意見稿)》向社會公開征求意見，此次修訂旨在落實勞動者職業(yè)健康合法權益、方便勞動者進行職業(yè)病診斷與鑒定。

《工人日報》記者就此采訪了平時跟職業(yè)病患者打交道的醫(yī)生、律師，了解他們的看法和建議。

職業(yè)病認定到理賠需1149天

據(jù)了解，針對職業(yè)病診斷難的問題，《征求意見稿》做出了多處修改，明確“沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間必然聯(lián)系的，應當診斷為職業(yè)病”等;減少了勞動者提供職業(yè)病診斷資料的要求，規(guī)定診斷所需資料主要由用人單位向診斷機構提供，勞動者只提供本人掌握的有關資料;縮短了職業(yè)病鑒定辦理時限，規(guī)定從受理至送達鑒定書的時限由95天減至50天等。

“一般情況下，一個職業(yè)病患者從認定到理賠，需要走10余項法律程序，耗時至少1149天，即使走完全部程序，仍有三成多患者最終無法獲得賠償，希望此次修改會著重解決職業(yè)病診斷程序簡化的問題，開胸驗肺的慘劇也不再出現(xiàn)。”昆明市第一人民醫(yī)院檢驗科醫(yī)生趙敏杰說。

云南省職業(yè)病鑒定中心李醫(yī)生坦言：“這些職業(yè)病患者都有一個共性，難、窮、苦。職業(yè)病的認定、舉證太難。”他說，患者要申請職業(yè)病診斷，需要準備職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件、職業(yè)健康檢查結果、工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測及評價資料等等，而其中的很多材料是需要工作單位提供的。

據(jù)李醫(yī)生提供的一份職業(yè)病調(diào)研報告顯示，約有40%的單位拒絕為患者提供這些材料。

一個殘酷的現(xiàn)實是，即使備齊這些材料，職業(yè)病患者仍有冗長的認定程序要走。按規(guī)定，根據(jù)《工傷保險條例》和其他相關規(guī)定，一般情況下，工傷處理的程序可以達到10項，正常走完全部法律程序需要1149天。

“很多職業(yè)病患者往往因為鑒定超期，無法獲得工傷認定，有些病情嚴重的職業(yè)病患者，還沒走完程序，就因缺乏必要的醫(yī)療保障和生活保障而撒手人寰。”李醫(yī)生說。“現(xiàn)行的職業(yè)病診斷和工傷認定的模式必須要修改，職業(yè)病處理機制重構勢在必行。關于勞動關系的勞動爭議仲裁必須實行一裁終局制，簡化勞動者的鑒定維權程序。

塵肺病鑒定困境

胸悶、呼吸沉重、咳不完的痰、跪著睡覺……用命掙錢，用錢買命，這是塵肺病人的真實狀態(tài)。

“得了塵肺病以后，會經(jīng)受非常大的痛苦”，全國政協(xié)委員、中國工程院院士王辰在2018年全國兩會期間指出，疾病中最難受的不是瘙癢、疼痛，而是瀕臨死亡的憋氣。

據(jù)透露，當他們回到村里，塵肺病又不納入新農(nóng)合的報銷序列。因此，通過職業(yè)病診斷鑒定，拿到工傷賠償是他們唯一的出路。

可職業(yè)病診斷證明這條路，對于農(nóng)民工群體而言走得極為艱難。一位不愿具名的律師說，由于勞動者流動比較大，潛伏期比較長，證據(jù)很難搜集，在他手里5年做了20多起塵肺病維權案件，成功率不到5%，即便是個別成功案例，前前后后也跑了10多趟。

塵肺病是法定職業(yè)病之一，根據(jù)國家衛(wèi)健委這些年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有的職業(yè)病總?cè)藬?shù)中塵肺病占了大約90%。目前，法律法規(guī)將塵肺病作為職業(yè)病進行診斷和治療，導致塵肺病人無法得到及時有效的治療。塵肺病作為職業(yè)病診斷往往需要漫長的時間，甚至常常是病人已死亡仍未得到診斷。塵肺病是由于在工作環(huán)境中長期接觸高濃度粉塵所致，幾乎不存在因為其他非工作環(huán)境而致病的可能。

職業(yè)病防治法第44條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔職業(yè)病診斷，應當經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當向社會公布本行政區(qū)域內(nèi)承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構的名單。”雖然，按照規(guī)定，醫(yī)療機構可以向省級衛(wèi)生行政部門申請相關資格，但是實踐中的職業(yè)病診斷多被各地專門設立的職業(yè)病防治所(一般是各地疾控中心)。而這些防治所往往只在地級市設立，導致患者們要拖著病體長途奔波。

建議放開塵肺病診斷限制

少數(shù)的醫(yī)生承擔著責任、多數(shù)的患者更是拿不到職業(yè)病診斷證明。究其癥結，在于我國長期存在的塵肺病“壟斷”鑒定，眾多專家建議，應更加放開塵肺病診斷機構限制，讓塵肺病診斷掌握在“多數(shù)人”手中。

因此，用人單位往往拒絕提供職業(yè)史證明，甚至干脆否認勞動關系。另外，很多塵肺病人都是在私營、個體單位打工，且很多都在不止一家單位打工后罹患塵肺病，甚至很多老板自己都得了塵肺病，在用工極不規(guī)范的現(xiàn)狀下，對確認勞動關系的過度強調(diào)，導致職業(yè)病的診斷需要耗費漫長的時間。

昆明延安醫(yī)院肺科醫(yī)生楊志堅認為，不應為了查證具體的“職業(yè)病危害接觸史”而延誤對塵肺病的診斷和治療。換言之，應先將塵肺病作為一個醫(yī)學概念進行診斷治療，而非作為一個“職業(yè)病”概念進行診斷治療。建議放開對塵肺病的診斷，明確塵肺病人可以在任何一家二級以上醫(yī)院診斷為醫(yī)學上的塵肺病。如果需要追究用人單位的賠償責任，再由專門的職業(yè)病鑒定機構對“職業(yè)病接觸史”進行確認，勞動者憑職業(yè)病鑒定機構的“職業(yè)病接觸史”確認結果，向勞動部門申請勞動仲裁。

職業(yè)性塵肺病由職業(yè)病鑒定機構進行特別審批，是為了防止醫(yī)院隨意認定職工為工傷，增加企業(yè)負擔。但是，不能因此而延誤對塵肺病人的治療。把“塵肺病”與“職業(yè)性塵肺病”的概念進行剝離，允許塵肺病作為一個普通的醫(yī)學病名稱進行診斷，允許任何一家醫(yī)院進行診斷、治療，就像頸椎病一樣，沒有必要先到單位開一個“長期久坐”的證明，然后再去進行頸椎病診斷。

有專家認為，我國現(xiàn)行的法律已很完備，關鍵在執(zhí)行難。修法如解決不了“執(zhí)行難”的問題，對改善職業(yè)病維權的效果不會太大。還有專家認為，新《辦法》雖然有利于勞動者申請鑒定，現(xiàn)在相關配套政策不足，比如已倒閉的企業(yè)該如何提供材料，安監(jiān)局和職業(yè)病鑒定醫(yī)院該如何接洽，都沒有細則規(guī)定。工傷認定，長路漫漫，即使艱難地通過了職業(yè)病診斷與鑒定這一關，要獲得賠償，患者還需走完工傷認定，勞動能力鑒定等相關程序。（黃榆）