人民政協網北京11月26日電    11月15日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的通知》，要求各省結合實際推廣福建和三明經驗深化醫(yī)改。

作為全國醫(yī)改標桿，福建、三明借著“互聯網行動計劃”、大數據國家戰(zhàn)略的東風，以“降藥價”作為突破口，用數字化賦能三醫(yī)聯動改革，解決行業(yè)痛點、回應時代課題，為全國公立醫(yī)院綜合醫(yī)改探索了一條數字化新路。世界銀行對此給予充分肯定，提供6億美元貸款用于推廣三明醫(yī)改經驗。

數字化轉型帶來的巨大動能，正推動中國醫(yī)改步入體質增效的“快車道”。

借助數字化信息平臺 找到改革紅利的來源

長期以來，由于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)層層加價、提成回扣商業(yè)腐敗等原因，藥價虛高成為醫(yī)療衛(wèi)生體系的癥結。“再多的錢也堵不了黑洞”。2012年起，時任衛(wèi)生部部長陳竺就多次強調，醫(yī)改必須革除以藥補醫(yī)，擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的加價“水分”。

福建及三明正是抓住這一痛點，先后搭建藥械聯合限價陽光采購平臺，發(fā)揮互聯網“去中心、去中介、透明化”的優(yōu)勢，將打破藥品利益鏈作為醫(yī)改突破口，利用互聯網+大數據實現合量議價采購，大幅度壓低藥品耗材價格，找到改革紅利的來源。

數字化平臺連接了醫(yī)療機構、藥企、配送企業(yè)和醫(yī)保部門。當地醫(yī)保部門得以全面掌控區(qū)域藥品耗材情況，對輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的“神藥”進行重點監(jiān)控，向虛高的藥價亮劍。管理單位可對照平臺共享的多地采購目錄和資源，綜合歷年的價格數據、患者使用情況和區(qū)域的醫(yī)療水平，測算出區(qū)域藥品合理價格，形成藥品采購目錄。

這讓 “三醫(yī)”聯動改革關鍵一步——“合量議價采購”成為可能。通過陽光采購平臺，醫(yī)保部門直接對接醫(yī)藥交易主體，在線陽光競價議價，以量換價，依托平臺提供的配送履約考評、票據在線核驗、醫(yī)保基金代結算、藥采全流程監(jiān)管等服務，成功斬斷藥品回扣的灰色利益鏈，去除流通等中間附加成本，有效降低采購價格。此外，相較于傳統招采項目三個月到兩年的周期，在線聯合陽光采購所花的時間不到一個月，大大提高了行政效率。

2011年至2018年，三明市藥品耗材費用逐年下降，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金由赤字2.1億元扭轉為2018年的盈余1.04億元，醫(yī)改累計結余6.52億元——老百姓得到了實惠，地方醫(yī)保基金解決“穿底”難題。

醫(yī)保基金的結余更為調整醫(yī)療服務價格騰出了空間。醫(yī)生“灰色收入”變成“陽光收入”，醫(yī)院由以藥品收入為主向醫(yī)務性收入為主轉變，醫(yī)院公益性運行機制得以建立。

而這正是互聯網“透明化”的體現。福建省醫(yī)保部門有關負責人表示，通過信息化平臺實行藥品陽光采購，讓藥品信息的比對更全面，排除了人為的干擾，發(fā)揮了部門在藥品流通和購銷環(huán)節(jié)的監(jiān)管作用。該省在全國第一個通過網絡向社會開通藥品價格信息查詢功能，把藥品價格陽光化，解決藥品采購環(huán)節(jié)中的頑疾。

這就是福建及三明醫(yī)改成功的“秘訣”，借助數字化平臺，找準了推動“三醫(yī)”聯動改革的總抓手，解決了“三醫(yī)”聯而不動、動而不聯的問題。

推廣可復制信息化平臺 加快盤活全國醫(yī)改大局

標準化的信息平臺建設，也助推著福建和三明的經驗模式迅速推廣。

2015年8月起，三明市與內蒙古興安盟、貴州銅仁、河北邯鄲、新疆兵團第八師石河子等15省的24市、4個全國醫(yī)改示范縣陸續(xù)簽訂藥品耗材聯合限價采購協議，形成三明聯盟。

依托同一個平臺服務方的技術支持，三明藥械聯盟采購平臺與福建省藥械聯合限價陽光采購平臺通過數據標準化實現了互聯互通，打破各地的“各自為陣”，做到跨區(qū)域的聯采、交易、結算、支付全流程貫通，規(guī)范藥品耗材聯合限價采購。

平臺同時還實現了目錄共享功能。聯盟城市在平臺上可查閱福建省和其他片區(qū)的藥品目錄價格，快速展開藥品耗材集中采購，跨省動態(tài)比價，擠干藥品、耗材水分。

據各地官方媒體報道，使用了聯盟平臺的地區(qū)，藥價普遍下降了20%以上，每年可節(jié)約藥品采購費用數億元。以聯盟成員邯鄲市為例，邯鄲市從今年7月開始使用三明聯盟平臺，招采入選藥品價格總體平均降幅35.6%，單品最大降幅達96.52%，真真切切地實現了降費惠民。

“平臺建設方海西醫(yī)藥交易中心深度服務于三明醫(yī)改實踐，基于大數據的采集分析，從醫(yī)藥采購、結算與監(jiān)管方面入手，為三明模式的推廣搭建信息化平臺與橋梁。”多個聯盟城市醫(yī)保部門的有關負責人都給出這樣的評價。

2018年10月，福建9個地市在省藥械聯合限價陽光采購平臺同步執(zhí)行，完成17種國家談判抗癌藥的掛網交易任務——比國家要求提早1個月，成為全國率先將本輪國家談判品種落地的省份。今年3月，廈門市借助省藥械聯合限價陽光采購平臺，成為全國“4+7”首個落地中選藥品的集采和使用工作的城市。福建迅速全省跟進“4+7”集中中選結果，兩個月下來，節(jié)約的相關藥品采購費用超過1.94億元。

福建、三明經驗模式借助數字化平臺的快速推廣，為全國醫(yī)改帶來一種新的路徑。“4+7”新政全國擴圍之后，本次國務院出臺《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的通知》，再次從國家的高度鼓勵各地積極采取跨區(qū)域聯盟等方式，對未納入的藥品開展帶量采購，探索高值醫(yī)用耗材集中采購，為后續(xù)改革騰出了空間。

建設全國性采購平臺 為監(jiān)管體系提供支撐

由于醫(yī)療保障中信息共享不夠等問題，制約了國家治理效率和公共服務水平，2018年，國家借鑒福建三明經驗，將分散于各部門的醫(yī)保職能收攏，成立國家醫(yī)療保障局，并于今年4月招標建設全國藥品和醫(yī)用耗材招采管理平臺。憑借福建三明的成功經驗，海西醫(yī)藥交易中心成為了該平臺的中標單位。

全國藥品和醫(yī)用耗材招采管理平臺的建設，匯集醫(yī)藥流通、臨床使用和醫(yī)保結算全流程數據，進一步打破行政區(qū)劃壁壘，打通信息壁壘，構建全國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”信息資源共享體系，以信息化推進國家醫(yī)療衛(wèi)生體制治理體系和治理能力現代化。

這個具有大數據、大容量的大平臺，不單是全國統一的藥品采購、配送、結算一體化平臺，也是一個高效監(jiān)管采購平臺。該平臺將規(guī)范指導全國各地醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標采購工作，實施統一信息監(jiān)測；支持全維度監(jiān)管，監(jiān)管數據全程可追溯，高效支持醫(yī)保部門對醫(yī)療機構的考核與獎勵，確保實施成效。

北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲認為，信息化平臺是第三方身份，不生產藥品、也不經銷藥品，不涉及醫(yī)藥生產、流通和使用鏈條中的利益糾葛，具有獨立性。平臺對接監(jiān)管和市場，能夠為各環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系提供相應的數據支撐和決策支撐，通過信息化安全手段，保障數據的專業(yè)性、科學性。

11月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于公示醫(yī)保藥品分類與代碼數據庫第一批藥品信息的通知》，啟動15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準制定工作，加快推進統一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，形成全國“通用語言”，給集中招采和醫(yī)保結算帶來便捷，也被視為全國藥品和醫(yī)用耗材招采管理平的數據化。

近年來，在政策和技術的雙重加持下，中國醫(yī)療醫(yī)藥領域的數字化進程不斷加速，中國醫(yī)改也將趁著東風向縱深發(fā)展，加快信息化建設，促進基本公共服務均等化；推動藥企走入良性發(fā)展的正確軌道，為中國醫(yī)藥醫(yī)療產業(yè)轉型升級、提質增效帶來新動力。（丹丹）