胡豫

公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中77.29%的門診診療任務(wù)和85.84%的住院治療任務(wù)（衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2019年數(shù)據(jù)）。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“抗擊新冠肺炎疫情，公立醫(yī)院承擔(dān)了最緊急、最危險(xiǎn)、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用”“要加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)力度”。

作為一名醫(yī)衛(wèi)界委員，聆聽習(xí)近平總書記看望參加全國(guó)政協(xié)十三屆四次會(huì)議的醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界委員并參加聯(lián)組會(huì)時(shí)的重要講話（以下簡(jiǎn)稱“習(xí)近平總書記下團(tuán)組的講話”）后，學(xué)習(xí)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)》（第十三篇）（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展‘十四五’規(guī)劃”），我備受鼓舞，倍加期待。參考選讀《公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)史》部分內(nèi)容，結(jié)合本人工作實(shí)踐，有以下感悟和思考。

領(lǐng)悟講話精神

尋求醫(yī)改破題思路

醫(yī)改是世界性難題，特別是對(duì)于我國(guó)這樣發(fā)展中的人口大國(guó)而言，答題難度和挑戰(zhàn)不言而喻。醫(yī)改實(shí)施十余年來(lái)，取得了顯著的成效，如人均預(yù)期壽命由2010年的74.8歲提高到2019年的77.3歲，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2012年的34.3%下降到2019年的28.4%。但衛(wèi)生改革發(fā)展不充分、醫(yī)療資源分布不均衡等老問(wèn)題依然存在，人口老齡化、疾病譜轉(zhuǎn)化等新問(wèn)題也不斷出現(xiàn)。面對(duì)健康服務(wù)新期盼、社會(huì)發(fā)展新挑戰(zhàn)，答好“醫(yī)改”這一難題，意義重大。

在仔細(xì)研習(xí)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十四五”規(guī)劃和習(xí)近平總書記下團(tuán)組重要講話，我認(rèn)為，“破題”要緊扣兩個(gè)關(guān)鍵詞——建章立制與夯基壘石。建章立制，就是發(fā)揮制度基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性作用，在深化醫(yī)改五項(xiàng)基本制度“框架”基本建立的基礎(chǔ)上，持續(xù)優(yōu)化細(xì)化、加快推進(jìn)實(shí)施。以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為例，下一步就是要突出人事薪酬、編制管理和績(jī)效考核等改革。夯基壘石，就是注重基礎(chǔ)性醫(yī)療資源（醫(yī)院、人員、設(shè)備、藥耗）的擴(kuò)容提質(zhì)增效。比如說(shuō)，現(xiàn)在大部分醫(yī)院硬件設(shè)施較為完善，但醫(yī)務(wù)人員數(shù)量相對(duì)不足，特別是兒科、全科、麻醉等，因此在規(guī)劃綱要中，特別提到要“擴(kuò)大短缺醫(yī)師規(guī)模”。

突出三個(gè)重點(diǎn)，加大公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)力度

首先，以重大疾病為突破口，加快區(qū)域性防治體系建設(shè)。國(guó)家層面，以重大疾病為導(dǎo)向，成立國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，明確遴選標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，回答了“建什么”問(wèn)題。下一步，應(yīng)該從“如何建”“如何聯(lián)動(dòng)”來(lái)下功夫。

其次，以制度建設(shè)為基礎(chǔ)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革縱深推進(jìn)。在選讀《公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)史》章節(jié)中發(fā)現(xiàn)，很多思想和模式都不是現(xiàn)成的，都需要在不斷地評(píng)估、立法、實(shí)踐、再評(píng)估、再修改中發(fā)展和完善。建章立制的過(guò)程，也是多方利益博弈的過(guò)程。如工業(yè)革命時(shí)期頒布的《公眾健康法案（1848）》第一次明確地以法律形式提出國(guó)家承擔(dān)公眾健康責(zé)任，并設(shè)有相關(guān)執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，確保措施落實(shí)。

再者，以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容。近年來(lái)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施的不斷完善，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2015年5.11張?jiān)黾又?019年6.30張，達(dá)到OECD國(guó)家平均水平。然而，與之配套的醫(yī)務(wù)人員增速相對(duì)緩慢，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師由2015年2.31人增加至2.77人，每千人口注冊(cè)護(hù)士由2015年2.54人增至3.18人。因此，在規(guī)劃綱要中，首次提出后兩項(xiàng)指標(biāo)預(yù)期增長(zhǎng)目標(biāo)（醫(yī)師3.2，護(hù)士3.8）。為實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo)，一方面，要強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同，“以需定招”，以“5+3”為主體的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)為基礎(chǔ)，擴(kuò)大招生規(guī)模，重點(diǎn)培養(yǎng)兒科、全科、麻醉等短缺醫(yī)師。另一方面，要優(yōu)化存量質(zhì)量，依托醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)等，支持開展大規(guī)模、多形式的繼續(xù)教育，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員疾病診治、照護(hù)能力。

（作者系全國(guó)政協(xié)委員，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)）