醫(yī)聯(lián)體：

求“利益共享” 戒“自我割肉”

旨在推進大醫(yī)院帶動并銜接基層醫(yī)療、康復、護理服務體系的醫(yī)聯(lián)體建設，是分級診療改革的一項重要舉措。然而，一些受訪的公立醫(yī)院負責人坦言，由于在院際間考核、利潤返還、收入分配、成本支出等方面缺乏制度設計，目前不少醫(yī)聯(lián)體建設形式大于內(nèi)容，無法利益共享，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系及結(jié)合的動力不足。

北京兒童醫(yī)院院長倪鑫舉例說，自牽頭組建兒科醫(yī)院聯(lián)盟后，該院住院、手術(shù)的病人大幅降低表明：病人分流至異地或基層醫(yī)療機構(gòu)表明分級診療效果初顯，但財政補助未完全到位，物價體系亦未變化，公立醫(yī)院收支失衡，虧損差額無從彌補，直接影響醫(yī)務人員的收入水平，無異于“自我割肉”。

北京同仁醫(yī)院原院長伍冀湘說：“醫(yī)聯(lián)體建立后，總院門診量減小，與院方簽訂全職合同的醫(yī)生若下基層服務，則應按兼職合同發(fā)放薪酬，差額由相關(guān)部門或基層醫(yī)療機構(gòu)補足。這符合分級診療原則。”

對此，上述北京市衛(wèi)生部門負責人認為，公立醫(yī)院首先要突出公益性，對分級診療、京津冀協(xié)同發(fā)展、對口支援、抗震救災等上級委派的職能性任務，必須無條件執(zhí)行，不談利益。當然，不能回避，完成這些指令性任務確需資金保障，有時無法到位，即便如此，從全國范圍看，北京市財政對醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度已非常大，這就是現(xiàn)狀。

打造利益共同體，不能僅盯著“直接收入”，需換思路。上述北京市衛(wèi)生部門負責人舉例說，對心腦血管等常見病患者，大醫(yī)院將其下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院康復治療后，緊張的床位及時騰出，可接收更危重病患，病人壓床現(xiàn)象緩解，接收患者人次增加，周轉(zhuǎn)率提高，無論大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，收入都能提升，“這是實實在在的利益共享”。

醫(yī)聯(lián)體建設是系統(tǒng)工程，之所以越往下推越難，關(guān)鍵在行政化的醫(yī)療服務供給與多元市場化醫(yī)療服務需求間的矛盾。受訪專家認為，要真正把醫(yī)聯(lián)體做實，亟須在院際間考核、利潤返還、收入分配、成本支出等方面做好制度設計，使大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)真正成為利益共同體、責任共同體和發(fā)展共同體。